Il cancro della laringe

Il cancro della laringe è il secondo comune Head & Neck cancro negli Stati Uniti, nonostante tutte le misure per frenare, siamo in India hanno anche un'elevata incidenza a causa di abitudine del consumo di tabacco e alcol. L'obiettivo ultimo di ogni clinico nel trattamento del tumore della laringe è quello di rimuovere la malattia con la conservazione di voce e della deglutizione. I primi tipi di cancro della glottide e sopraglottica sono trattati con la chirurgia o la radioterapia senza alterare la funzione fonatoria, ma questo è difficile da realizzare in grandi lesioni transglottic perché il trattamento chirurgico preferito per i tumori laringei avanzati rimane laringectomia totale (TL), una tecnica chirurgica in cui il discorso della laringe viene sacrificato. Questo è il motivo maggior parte dei nostri pazienti indiani rifiutare il trattamento.
L'altra alternativa è di radiazione e la chemioterapia, una parte dei cosiddetti protocolli di organo-risparmiatori, hanno anche portato a risultati efficaci, ma il 30 -40% può richiedere un intervento chirurgico di salvataggio per recidiva di malattia e procedure conservative post-radioterapia non può essere effettuata a causa di guarigione poveri conseguente in alto tasso di fistola e la valutazione dei margini di sicurezza oncologica non è adeguata. Quindi questi pazienti terra in laringectomia totale con alte complicanze post-operatorie, chirurgia in modo primario con la conservazione della voce è modalità preferita di trattamento. Vi è un rapporto di Hoffmann et tutto ciò che per i tumori sopraglottica sopravvivenza è più povero, con concomitante chemio radioterapia rispetto alla chirurgia primaria seguita da radioterapia.
Nel 1980, Pearson e colleghi hanno descritto una alternativa allo standard TL in pazienti con stadio T3 tumori della glottide. A seguito di esame istologico di una laringe asportato, hanno notato che in alcuni esemplari di patologia, laringe totale è stato spesso non coinvolto nel processo della malattia. Come tali, questi ricercatori hanno scoperto che la colonna non coinvolto di endolarynx poteva essere conservata e trasformata in un tubo sfinterica serve come valvola discorso.
Studi hanno dimostrato che laryngectomy quasi totale (NTL) nei tumori laringei T3 e T4 selezionare fornisce un alto tasso di controllo della malattia paragonabile a quella della laringectomia totale. La NTL risparmia laringe non tumorale coinvolto, che viene successivamente utilizzato per la ricostruzione. Un paziente che subisce NTL parla usando uno shunt myomucosal interno, che è alimentato polmone. Essa, tuttavia, richiedono una tracheotomia per respirare.
Laringectomia quasi totale (NTL) è indicato nei pazienti con avanzato (T3, T4) tumori della laringe quando le aree postcricoid e interaritenoidea sono liberi da malattia e le aritenoidi laterali controindicazioni è salvabile. Le controindicazioni di questa procedura sono tumore nel interaritenoidea, regione postcricoid e aritenoidi bilaterali.
A 54 anni di sesso maschile, anche un fumatore cronico, è venuto al nostro ospedale con il lamentato di cambio della voce, per sei mesi e irritazione in gola pur avendo cibo per 3 mesi. Flessibile laringoscopia diretta rivelato lesione ulceroproliferative sull'area sopraglottica Destra (aryepiglottic piega + Epiglottide) con la fissità di diritto corde vocali. Zona interaritenoidea e zona postcricoid era libero. La biopsia ha rivelato moderatamente differenziato carcinoma a cellule squamose. TC del collo ha rivelato massa destro sopraglottica con estensione paraglottico con pochi linfonodi a destra II livello, RXT non ha avuto alcuna evidenza di malattia. . Clinicamente è stato messo in scena come T3N1M0. La paziente è stata discussa nel consiglio di tumore e entrambe le opzioni di chirurgia e chemio radioterapia stata data al paziente. Paziente ha scelto per la chirurgia a condizione che possa essere riabilitato per la produzione vocale. Paziente è stato dato l'opzione di NTL / TL + Provox voce l'inserimento della protesi e ripreso per la chirurgia. Sezione congelata intraoperatoria è stata inviata dalla zona interaritenoidea per il coinvolgimento che era negativa, quindi abbiamo proceduto con NTL e bilaterale di livello II, III, IV collo dissezione. Recupero post-operatorio è stato regolare. Fu iniziato alimentazione orale dopo 10 giorni, ha avuto l'aspirazione lieve che si stabilì a pochi giorni, la sua riabilitazione vocale è stata avviata dopo 2 settimane. Finale istopatologia ha rivelato T3N2M0 Carcinoma a cellule squamose di II grado, tutti i margini erano liberi.
Il risultato finale dovrebbe essere margini di resezione oncologicamente sicuri, con una buona produzione vocale per la comunicazione, questo dipende in parte dall'abilità del chirurgo e l'estensione della resezione e la successiva ricostruzione.