Psicoterapia e salute mentale

Il processo di cambiamento in psicoterapia, indipendentemente dall'orientamento del medico, la durata del trattamento, o il risultato di misura, inizia con questo: il client deve partecipare a una prima sessione. Tuttavia, diverse indagini nazionali negli ultimi dieci anni convergono su un tasso di circa un terzo delle persone con diagnosi di un disturbo mentale ricevere qualsiasi trattamento professionale (Alegría, Bijl, Lin, Walters, & Kessler, 2000; Andrews, Issakidis, & Carter, 2001; Wang et al, 2005).. Una revisione della letteratura che circonda l'utilizzo di salute mentale rivela la prova evidente che una complessa serie di fattori psicologici, sociali e demografici influenzano l'arrivo di un individuo afflitto da una clinica di salute mentale. Pertanto, lo sviluppo di strategie efficaci per la riduzione delle barriere alla cura è un compito fondamentale per i medici e gli amministratori. Gli
Scopo di questo articolo è stato quello di esaminare la ricerca attuale si è concentrata sul appropriato utilizzo dei servizi di salute mentale e di utilizzare l'Health Belief Model (HBM, Becker, 1974) come un modello parsimonioso per concettualizzare la base delle conoscenze attuali, così come prevedere e suggerendo la ricerca futura e le strategie di attuazione in materia.
In primo luogo, è importante affrontare se crescente utilizzo di servizi di salute mentale è un obiettivo appropriato della salute pubblica. Una Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) indagine confrontando soggetti con gravi sintomi del disturbo, moderata o lieve indicato che circa la metà degli intervistati è andato non trattati lo scorso anno (WHO Mondiale Mental Health Survey Consortium, 2004), con ancora meno un trattamento tra quelli con sintomi più gravi. Molti i costi sono associati con disturbi mentali non trattati, tra cui l'uso eccessivo dei servizi di assistenza primaria per una serie di motivi (Katon, 2003. White et al, 2008), perdita di produttività per le imprese e la perdita di salario per i lavoratori dipendenti (Adler et al, 2006.) , così come l'impatto negativo di disturbi mentali sui disturbi medici, come il diabete e l'ipertensione (Katon & Ciechanowski, 2002). Questi com
spese combinato sono stati calcolati per rivaleggiare con alcuni dei disturbi fisici più comuni e costosi, come le malattie cardiache, ipertensione e diabete (Druss, Rosenheck, e Sledge, 2000. Katon et al, 2008).
Le conseguenze di fornire servizi aggiuntivi per affrontare bisogni insoddisfatti possono variare dal costo-efficacia del trattamento, la disponibilità di fornitori, e l'interazione dei sintomi di salute mentale con altre malattie. Compensato costo medico e l'indirizzo di ricerca economicità queste domande (per un'ulteriore revisione, vedere Blount et al, 2007;. Hunsley, 2003). Compensare costo medico si riferisce alla stima dei risparmi prodotti dal ridotto utilizzo di servizi di assistenza primaria a seguito della fornitura di servizi psicologici. Spese mediche ridotta potrebbe verificarsi per diversi motivi: maggiore aderenza allo stile di vita raccomandazione cambiamenti come la dieta, l'esercizio fisico, il fumo, o l'assunzione di farmaci, il miglioramento della salute psicologica e fisica, e la riduzione delle visite mediche non necessarie che servono per scopi secondari (ad esempio
., Fissare appuntamenti per colmare bisogni sociali; Hunsley, 2003). In confronto con i costi indiretti per la società, l'individuo, e il sistema di assistenza sanitaria, i costi per la fornitura di cure di salute mentale sono piuttosto bassi (Blount et al., 2007).
Tuttavia, continua il dibattito riguardo alle modalità per agevolare la salute mentale utilizzo cure. Identificazione delle necessità di salute mentale attraverso lo screening delle cure primarie per la depressione è un settore di ricerca che mette in evidenza la complessità della questione. Palmer e Coyne (2003) sottolineano le diverse questioni importanti per lo sviluppo di una strategia per affrontare questo obiettivo: in primo luogo, diversi studi suggeriscono che l'identificazione della depressione nelle cure primarie non è sufficiente, in quanto i risultati per la depressione sono simili in pazienti di pronto intervento che hanno rilevato la depressione e coloro che non hanno (ad esempio, Coyne, Klinkman, Gallo, e Schwenk, 1997. Williams et al, 1999). Questo è supportato da ricerche che indicano un ampio divario tra il numero di individui che sono identificati attraverso lo screening e di cui prendersi cura, e di coloro che effettivamente ricevono cure (Flynn, O'Mahen, Massey, & Marcus, 2006). Secondo, è fondamentale per valutare tentativi di aumentare utilizzazione, piuttosto che supporre che avrà successo, conveniente, e identificando gli individui appropriati. Pertanto, un quadro teorico che affronta sia i fattori psicologici e pratici connessi con l'utilizzo di trattamento sarà un'aggiunta utile per questa letteratura.
Poca ricerca sistematica è stata condotta sul tema specifico dei fattori psicologici legati alla ricerca di servizi di salute mentale. Tuttavia, un ampio lavoro è stato condotto in due ampi, relative aree di ricerca: ricerca di aiuto e di psicologia della salute. Molti modelli sono stati proposti per spiegare la ricerca di aiuto e di comportamenti di salute-protezione, nessuno dei quali è stato accettato come del tutto superiori al resto. La HBM (Becker, 1974; Janz e Becker, 1984; Rosenstock, 1966) è una delle diverse teorie socio-cognitive comunemente usati di comportamento di salute. Questo modello sarà rivisto, seguita da una breve discussione di molti altri modelli. Una discussione dei punti di forza della HBM e la sua applicabilità per la salute mentale di trattamento l'utilizzo della ricerca seguirà.
Salute Belief Model
La HBM (Rosenstock, 1966, 1974), con sede in una prospettiva socio-cognitiva, è stato originariamente sviluppato nel 1950 dagli psicologi sociali per spiegare il fallimento di alcune persone di utilizzare i comportamenti di prevenzione sanitaria per la diagnosi precoce delle malattie, la risposta del paziente ai sintomi, e medici compliance (Janz e Becker, 1984; Kirscht, 1972; Rosenstock, 1974). La teoria ipotizza che le persone tendono a impegnarsi in un determinato comportamento di salute connessi alla misura in cui (a) percepiscono che potrebbero contrarre la malattia o essere sensibili al problema (suscettibilità percepita), (b) credere che il problema ha gravi conseguenze o interferiscano con il loro funzionamento quotidiano (gravità percepita), (c) ritengono che l'intervento o azione preventiva sarà efficace nel ridurre i sintomi (benefici percepiti) e (d) percepiscono poche barriere di agire (barriere percepite). Tutte e quattro le variabili sono pensati per essere influenzato da variabili demografiche come la razza, l'età e status socio-economico. Un quinto fattore originale, spunti per l'azione, è spesso trascurato negli studi della HBM, ma comunque fornisce un importante fattore sociale relative alla salute mentale utilizzo cure. Spunti di azione sono incidenti che ricordano la gravità o la minaccia di una malattia. Questi possono includere esperienze personali di sintomi, come notando la forma mutevole di una talpa che innesca un individuo a considerare il suo rischio di cancro della pelle, o segnali esterni, come ad esempio una conversazione iniziata da un medico per smettere di fumare. Inoltre, Rosenstock, Strecher, e Becker (1988) aggiungono componenti della teoria sociale cognitiva (Ba ndura, 1977a, 1977b) per la HBM. Hanno proposto che la propria aspettativa circa la capacità di influenzare i risultati (auto-efficacia) è una componente importante nella comprensione della salute esiti comportamentali. Così, credendo si è capaci di smettere di fumare (efficacia attesa) è cruciale nel determinare se la persona sarà effettivamente uscire come sapere suscettibilità individuale percepito, la gravità, i benefici e le barriere.
Altre cure teorie utilizzo salute
Altri modelli per utilizzo dei servizi sanitari sono stati proposti e utilizzato come guida per la ricerca. In generale, queste teorie tirare da una serie di teorie di apprendimento (ad esempio, Bandura, 1977a, 1977b; Lewin, 1936; Watson, 1925). Due di questi modelli, la teoria del comportamento pianificato (TPB; Ajzen, 1991) e il modello di auto-regolamento (SRM; Leventhal, Nerenz, e Steele, 1984), condividono molti punti in comune con la HBM. TPB di Ajzen propone che le intenzioni di impegnarsi in un comportamento predicono probabilità di un individuo di impegnarsi realmente nel comportamento determinato. Ajzen ipotizza che le intenzioni sono influenzate da atteggiamenti verso l'utilità di impegnarsi in un comportamento, aspettative percepite di altri importanti come la famiglia o con gli amici, e la capacità percepita di impegnarsi nel comportamento, se desiderato (Ajzen, 1991). Questa teoria è stata applicata ad una varietà di comportamenti di salute e ha ricevitori
sostegno ed per la sua utilità nel predire comportamenti di salute (Ajzen, 1991; Armitage & Conner, 2001; Godin & Kok, 1996). Tuttavia, la sua importanza nel predire la salute mentale utilizzo attenzione ha ricevuto relativamente poca attenzione (per due eccezioni, vedere Angermeyer, Matschinger, e Riedel-Heller, 1999; Skogstad, Deane, e Spicer, 2006). Allo stesso modo, l'SRM (Leventhal et al., 1984) si concentra sulla rappresentazione personale di un individuo della sua malattia come un fattore predittivo dell'uso trattamento di salute mentale. L'SRM propone che la rappresentanza degli individui della loro malattia comprende come le singole etichette dei sintomi che lui o lei sta vivendo, le conseguenze e le cause dei sintomi per l'individuo percepito, il tempo previsto in cui l'individuo si aspetta di essere sollevato di sintomi, e il controllo o la guarigione della malattia (Lau e Hartman, 1983) percepito.
La HBM, TPB, e SRM sono ben stabili
blicato modelli socio-cognitivi, con pregi e difetti simili. I modelli assumono un razionale processo decisionale nel determinare il comportamento, che è stato criticato per non affrontare le componenti emotive di alcuni comportamenti di salute, come l'utilizzo di preservativi o in cerca di psicoterapia (Sheeran & Abraham, 1994). Vi è sovrapposizione sostanziale nei costrutti di questi tre modelli. Ad esempio, la percezione di un individuo delle credenze normative degli altri può essere visto più in generale come un beneficio di trattamento (ad esempio, se cerco il trattamento miei amici sosterranno la mia decisione) o come una barriera (ad esempio, la mia famiglia penserà che sono pazzo se sanno che sto cercando aiuto professionale). L'SRM manca una descrizione completa degli aspetti benefici e barriera decisionali individuati nel HBM. Tuttavia, la malattia percezioni su timeline, l'identità, e le conseguenze forniscono una concettualizzazione più completa gli aspetti della gravità percepita, e in questo modo l'SRM possono informare la HBM con questi fattori.
Sociobehavioral Modello di Andersen (Andersen, 1995) e di Pescosolido Network Episodio Model (Pescosolido, 1992; Pescosolido, Brooks Gardner, e Lubell, 1998) enfatizzano il ruolo del sistema sanitario e della rete sociale nell'influenzare i modelli di uso sanitario, mentre Cramer ( 1999) Aiuto Cerco modello evidenzia il ruolo di supporto auto-occultamento e sociali nelle decisioni per cercare di consulenza. In particolare, l'episodio del modello di rete ipotizza che chiaro, la scelta indipendente è solo uno di Seve
modi ral che i clienti entrano trattamento, insieme con la coercizione e passivi, percorsi indiretti alle cure. Secondo il modello di Cramer, le persone che abitualmente nascondono informazioni personali angosciante tendono ad avere il sostegno sociale più basso, maggiore disagio personale, e gli atteggiamenti più negativi verso in cerca di aiuto psicologico. Così, secondo questo modello, auto-occultamento crea forte stress, che spinge un individuo verso la ricerca di un trattamento, ma crea anche gli atteggiamenti negativi verso il trattamento, che spinge un individuo lontano dal trattamento. La HBM comprende le prestazioni a livello di sistema e le barriere per l'utilizzo, ma questi tre modelli enfatizzano maggiormente il contesto socio-emozionale del processo decisionale.
Critiche e limiti della HBM
La HBM ha ricevuto alcune critiche per quanto riguarda la sua utilità per la previsione di comportamenti di salute. Ogden (2003), in una rassegna di articoli 1997-2001 utilizzando modelli cognizione sociale, si chiede se la teoria è disconfirmable. Ha trovato che i due terzi degli studi esaminati hanno trovato una o più variabili all'interno del modello di b
e insignificante, e ha spiegato varianza spiegata dal modello variava da 1% al 65% quando prevedere il comportamento reale. Eppure, Ogden scrive, invece di rifiutare il modello, la maggior parte degli autori offrono spiegazioni alternative per i loro risultati deboli e sostengono che la teoria è supportata. Mentre le conclusioni degli autori circa i loro risultati possono essere esagerati, in molti casi, alcune spiegazioni di risultati insignificanti sono limitazioni valide del modello. Per esempio, alcuni (ad esempio, Castello, Skinner, e Hampson, 1999) sottolineano che operazionalizzazione costrutto potrebbe essere migliorata per il particolare comportamento di salute in fase di studio. Tuttavia, i risultati insignificanti non dovrebbero essere spiegati senza considerare modelli alternativi come bene. Certo, la HBM ha ricevuto un forte sostegno nel prevedere alcuni comportamenti di salute (Aiken, West, Woodward, e Reno, 1994; Gillibrand & Stevenson, 2006), ma non è ancora chiaro la sua capacità di prevedere tutte le situazioni sanitarie di prevenzione. Le usefulnes
s della HBM nel prevedere l'utilizzo di salute mentale non è stato testato in modo adeguato alla nostra conoscenza.
La HBM può essere limitato ulteriormente la sua capacità di prevedere i comportamenti correlati con la salute più a lungo termine. Ad esempio, da un tempestivo riesame della prevenzione modelli di comportamento di salute tra cui la HBM da Kirscht (1983), possiamo anticipare che i fattori connessi con l'inizio del trattamento, come discusso qui, possono differire dai fattori che predicono mentale trattamento sanitario adesione e impegno. Pertanto, questi risultati-frequentando un appuntamento terapia contro il completamento di un ciclo completo di psicoterapia trattamento dovrebbe essere chiaramente distinti l'uno dall'altro.
Punti di forza della HBM
I ricercatori non hanno esplicitamente studiato modelli di utilizzo di salute mentale che utilizzano il quadro HBM, tuttavia, gran parte della
letteratura esistente può essere concettualizzata come dimensioni di gravità, i benefici e le barriere, che indica che il modello può essere un utile quadro di riferimento per guidare la ricerca in questo settore. Ad esempio, i ricercatori culturali spesso esaminano ostacoli al trattamento e la gravità percepita dei sintomi e benefici del trattamento in diverse popolazioni etniche (ad esempio, Costantino, Myers, Kindaichi, & Moore, 2004; Zhang, Snowden, & Sue, 1998). In generale, l'obiettivo di questi studi è stato quello di esaminare le differenze culturali nelle convinzioni circa le cause dei sintomi (Chadda, Agarwal, Singh, e Raheja, 2001), modificare la percezione della stigmatizzazione della salute mentale tra i vari gruppi etnici (Schnittker, Freese, e Powell, 2000), e culturale, sfiducia o percepita insensibilità culturale dei fornitori di salute mentale come una barriera al trattamento efficace (Poston, Craine, e Atkinson, 1991). Questi studi gettare le basi per l'utilizzo della HBM come un quadro di riferimento per la comprensione della salute mentale utilizzo cura per tutte le popolazioni.
Parsimonioso e trasparente
L'uso del modello di benefici e le barriere opposte tra di loro fornisce una rappresentazione dinamica del processo decisionale. In questa presentazione "senso comune", l'impatto di ogni aspetto positivo è considerato nel contesto della
aspetti negativi. Il modello in questo modo fornisce una spiegazione parsimonioso di una varietà di costrutti entro un quadro chiaro.
Utili e applicabili
Un punto di forza di concentrarsi sugli atteggiamenti e le percezioni relative alla ricerca di trattamento è l'utilità clinica di tali modelli. Identificando gli atteggiamenti che possono inibire l'aiuto adeguato cercano, gli psicologi possono quindi utilizzare i risultati delle ricerche per sviluppare interventi per affrontare atteggiamenti disadattivi o credenze inesatte circa la salute mentale e il suo trattamento. Pertanto, la teoria socio-cognitiva offre un focus utile per la ricerca che in ultima analisi può portare a cambiamenti programmatici di beneficiare i clienti. Una volta sviluppati, interventi percezione di cambiamento possono essere valutate attraverso modifiche nell'utilizzo della terapia osservata.
Nell'ambito della HBM, tre approcci generali possono essere usati per aumentare l'utilizzo appropriato: aumentando la percezione di suscettibilità individuale alla malattia e la gravità dei sintomi, riducendo le barriere psicologiche o fisiche di trattamento, o aumentando i benefici percepiti di trattamento. La discussione che segue evidenzierà come ogni percezione può essere aumentato o diminuito, e la implicitamente
zioni per tale intensificazione delle percezioni. Esempi di strategie di intervento che possono servire come singoli oppure a livello di sistema "spunti per l'azione" saranno riesaminate entro ciascun dominio del modello. Inoltre, se del caso, le discussioni in evidenza come i fattori socio-demografici quali età, sesso, etnia e l'impatto della minaccia percepita dal disordine e le aspettative per i benefici della terapia. Il modello si discute presuppone che l'individuo cerca di terapia è autonoma in questo processo decisionale. Cioè, non è direttamente applicabile a coloro che sono tenuti a cercare la terapia da parte del sistema giudiziario, un coniuge, o il loro posto di lavoro, né affronta la salute mentale utilizzazione cura dei bambini. Affronteremo alcuni di questi problemi brevemente più avanti nella nostra discussione.
La figura 1 è una rappresentazione visiva del modello che proponiamo per la concettualizzazione della salute mentale utilizzazione cura utilizzando la HBM come un quadro. Gli studi esaminati in ciascuna sezione di seguito sono stati concepiti soprattutto senza l'uso del quadro HBM. Tuttavia, il modello è uno strumento euristico utile per organizzare e disegnare nella ricerca da una varietà di discipline-marketing, la salute pubblica, la psicologia, la medicina, ecc
Variabili sociodemografiche della HBM
Diverse variabili demografiche costantemente prevedono l'utilizzo dei servizi di salute mentale. Nonostante simili livelli di difficoltà, alcuni gruppi sono meno propensi a cercare il trattamento professionale di altri, creando un divario tra necessità e l'uso effettivo dei servizi di salute mentale ambulatoriali. Gruppi identificati come servizi costantemente underutilizing includono gli uomini, adulti di età compresa tra 65 e più anziani, e delle minoranze etniche negli Stati Uniti (Wang et al., 2005). Nel quadro HBM, queste variabili demografiche sono ipotizzate per influenzare le percezioni dei clienti di gravità, i benefici e ostacoli alla ricerca di servizi professionali di salute mentale. Gli studi che esplorano la relazione tra le variabili demografiche e costrutti HBM saranno evidenziati in questo articolo.
Sistemi avvicina ad affrontare suscettibilità percepita e la gravità
Secondo la HBM, gli individui variano in quanto possono essere vulnerabili credono di essere di contrarre una malattia (suscettibilità). Una volta diagnosticata la malattia, questa dimensione della HBM è stata riformulata per includere l'accettazione della diagnosi (Becker & Maiman, 1980). Inoltre, aumentando la percezione dell'individuo della gravità dei suoi sintomi aumenta la probabilità che lui o lei cercherà di trattamento. In relazione alla salute mentale, la suscettibilità percepita va di pari passo con la gravità percepita (vale a dire, Ho il disordine e quanto male è?), E così sarà discusso insieme. Nelle decisioni relative alla salute, la maggior parte dei consumatori sono dipendenti sulle competenze e il rinvio del medico, di solito il medico di fiducia (Lipscomb, Radice, e Shelley, 2004; Thompson, Hunt, e Issakidis, 2004). A differenza di decisioni circa la necessità di un nuovo veicolo o di un materasso più risoluto, determinare se i sentimenti di tristezza dovrebbero essere interpretate come normale fluttuazione emotiva o come indicatori di depressione è una decisione spesso lasciato ad un esperto nel campo della salute mentale o di un primario cura del medico. Questo pone una grande responsabilità sui professionisti, psichiatri, psicologi e altri fornitori di servizi di salute mentale quando si discute la gravità dei sintomi e le opzioni per il trattamento di un cliente.
Considerazioni etiche nella crescente gravità percepita e Sintomo Consapevolezza
L'American Psychological Association (APA), fornisce le linee guida etiche per i medici su come informare il pubblico in modo appropriato sui servizi di salute mentale. Secondo il Codice Etico 2002 (American Psychological Association, 2002), gli psicologi è proibito sollecitare testimonianze di clienti attuale terapia per fini di pubblicità, come gli individui in tali circostanze possono essere influenzati dalla relazione terapeuta-cliente che sperimentano. Inoltre, gli psicologi è vietato procurare clienti da coloro che non sono in cerca di cure, se un cliente attuale o potenziale. Questo può includere uno psicologo suggerisce servizi di trattamento per una persona che ha appena subito un incidente d'auto o distribuendo biglietti da visita per gli individui in un'impresa di pompe funebri. Tuttavia, disastro o comunità servizi esterni non sono vietati, in quanto questi sono i servizi per la comunità. Gli psicologi sono vietate dalle false dichiarazioni consapevolmente la loro formazione, le credenziali, i servizi e le tasse, ed è inoltre vietato fare dichiarazioni deliberatamente ingannevoli o esagerate circa il successo o l'evidenza scientifica per i loro servizi. In questo modo, sono previsti limiti l'influenza di questi sulle persone in situazioni vulnerabili.
Identificazione dei sintomi
Che cosa, allora, un intervento consapevolezza etica sintomo simile? Ciò dovrebbe comportare una netta differenziazione tra i livelli clinici e non clinici di disagio, con l'indicazione di quali tipi di strategie di intervento può essere più efficace per ciascuno. Ad esempio, in caso di sintomatologia lieve, gli individui possono essere incoraggiati ad utilizzare un approccio a gradini cura inizia con biblioterapia, psicoeducazione, e gli aumenti di sostegno sociale. Altrettanto importante è la fornitura di, informazioni basate sulla ricerca accurata per quanto riguarda i sintomi di disturbi psicologici e opzioni di trattamento. Questo può chiamare per impugnare le nostre ipotesi che la psicoterapia è utile per tutti disagio psicologico. Recenti studi di consulenza dolore e postdisaster crisi consulenza, per esempio, indicano che ci può essere un effetto iatrogeno della terapia per alcuni individui (Bonanno & Lilienfeld, 2008). D'altra parte, alcune ricerche indicano che le persone con livelli subclinici di disagio che ricevono un trattamento precoce può evitare di sviluppare più gravi patologie (ad esempio, psicosi prodromica; Killackey & Yung, 2007). In programmazione per tutti i componenti di credenze sulla salute, non solo la gravità, la credibilità della psicoterapia dipende, dichiarazioni etiche adeguate di salute pubblica e di servizi di marketing.
Molti esempi di campagne di educazione alla salute mentale sono stati discussi in letteratura, spesso concentrandosi contemporaneamente ad aumentare la consapevolezza della malattia mentale, destigmatizing individui con malattie mentali, e di aumentare la consapevolezza delle risorse di salute mentale. La depressione Campagna sconfitta del Regno Unito è stato progettato con questi obiettivi in ​​mente, e dei risultati dei sondaggi rappresentativi a livello nazionale, prima, durante e dopo la campagna indicato cambiamenti positivi in ​​atteggiamento pubblico verso la depressione e il riconoscimento delle esperienze personali di sintomi (Paykel, Tylee, & Wright, 1997). Allo stesso modo, più recenti campagne nazionali in Australia hanno fornito prove che l'istruzione aumenta la precisione pubblico nell'identificare la malattia mentale (Jorm & Kelly, 2007). Iniziative day nazionali di screening per la depressione, abuso di sostanze, e di altri disturbi psicologici anche lo scopo di aumentare la consapevolezza della gravità della malattia per gli individui che non possono riconoscere i sintomi come segni di malattia trattamento giustificano.
Circa il 71% (Lipscomb et al, 2004;.. Thompson et al, 2004) di individui riferiscono cercando al loro medico di base per le informazioni di salute mentale, il trattamento e rinvii. Tuttavia, molti medici non hanno le conoscenze adeguate per identificare i problemi di salute mentale (Hodges, Pollice, & Silver, 2001). Dopo aver esaminato cinque decenni (1950-2000) di articoli che valutano l'adeguatezza della formazione medico nella diagnosi, la diagnosi e il trattamento della salute mentale, Hodges et al. (2001) offrono diversi suggerimenti per migliorare la formazione dei medici di assistenza primaria "per identificare in modo efficace i pazienti con problemi di salute mentale. Al di là di imparare i criteri diagnostici per le principali patologie e di fornire farmaci appropriati, quando necessario, tuttavia, i medici devono anche essere consapevoli del fatto che essi possono agire come "spunto per l'azione" nel paziente in cerca di psicoterapia. Tali indicazioni dovrebbero avvisare il paziente che i suoi sintomi di disagio o di depressione aveva raggiunto livelli gravi e che il medico di fiducia della famiglia crede che sia necessario un trattamento aggiuntivo.
Influenza delle variabili demografiche sulla gravità percepita
Etichetta personale di un individuo dei sintomi e la malattia sono pensati per contribuire alla gravità percepita. In uno studio di quattro indagini su larga scala di aiuto psichiatrico ricerca, Kessler, Brown, e Broman (1981) hanno scoperto che le donne più spesso etichettati sentimenti di angoscia, come hanno fatto problemi emotivi rispetto agli uomini, un fattore pensato per aiutare a spiegare il dato costante che gli uomini cercare servizi di salute mentale meno spesso rispetto alle donne, anche quando si verificano simili problemi emotivi. Allo stesso modo, Nykvist, Kjellberg, e Bildt (2002) hanno scoperto che tra gli uomini e le donne di segnalazione collo e dolori di stomaco, le donne erano più propensi ad attribuire la briga di disagio psicologico, mentre gli uomini sono più probabilità di indicare alcuna causa significativa e poco preoccupazione per il somatico sintomi.
Relativamente poca ricerca è stata condotta su come gli individui di diversa estrazione percepiscono la gravità dei loro sintomi di malattia mentale. Tuttavia, alcune evidenze suggeriscono che gli individui di diverse etnie valutano la gravità dei loro sintomi di malattia in modo diverso, in modo che le persone provenienti da culture minoritarie sono più influenzati da norme proprie della cultura sui sintomi di malattia mentale che in bianco americani (Dinges & Cherry, 1995; Okazaki & Kallivayalil, 2002). Spunti di azione da parte dei fornitori possono essere più efficaci se sono inquadrate in un modo che è congruente con attribuzioni degli individui circa i sintomi. In altri casi, l'educazione sui sintomi, fornite in modo culturalmente sensibile, può essere necessario. Questo è un settore in cui è necessaria la ricerca supplementare per determinare la pratica.
Gli anziani sono più propensi a cercare il trattamento quando percepiscono una forte necessità di trattamento (Coulton & Gelo, 1982). Tuttavia, alcuni aspetti di invecchiamento possono influenzare o meno gli anziani percepiscono sintomi ambigui come di natura psicologica o causa di disturbi fisici. Per esempio, tra gli adulti più anziani, in particolare quelli con dolore cronico o di malattia, sintomi somatici della malattia mentale possono essere interpretati come sintomi di malattia fisica o di una parte di un naturale processo di invecchiamento, piuttosto che come sintomi di depressione o ansia (Smallbrugge, Pot, Jongenelis , Beekman, e Eefsting, 2005). In questo modo, alcuni sintomi della depressione possono essere trascurate da individui più anziani ed i medici che li vedono (Gatz & Smyer, 1992).
Sistemi avvicina ad affrontare vantaggi percepiti
Anche se i clienti vedono i loro sintomi che meritano attenzione, è improbabile che possano cercare il trattamento se non credono di beneficiare di servizi professionali. Così, aumentando vantaggi percepiti di trattamento è un secondo approccio per aumentare appropriato utilizzo.
Percezione pubblica di Psicoterapia
In risposta al cambiamento dei mercati di assistenza sanitaria, l'APA Consiglio dei Rappresentanti 1996 ha chiesto la creazione di una campagna di educazione pubblica per informare i consumatori circa la cura psicologica, la ricerca, i servizi, e il valore di interventi psicologici (Farberman, 1997). I risultati delle valutazioni di focus group PREPROGRAMMERÀ indicato che i partecipanti sono stati frustrati con i cambiamenti nella sanità fornitura di servizi negli Stati Uniti e molti partecipanti non sapevano se la loro polizza di assicurazione sanitaria inclusa benefici per la salute mentale. I partecipanti hanno indicato che non sapevano quando era opportuno cercare un aiuto professionale, e spesso citata mancanza di fiducia nei risultati di salute mentale, la mancanza di copertura, e la vergogna associata a cercare aiuto come ragioni principali per non cercare un trattamento. I partecipanti hanno riferito che il modo migliore per educare il pubblico circa il valore dei servizi psicologici era quello di mostrare storie di vita di come hanno aiutato persone reali con problemi reali. Informato dai focus group e interviste telefoniche, l'APA ha lanciato una campagna pilota in due stati che utilizzano la televisione, la radio e annunci stampa raffigurante individui che hanno tratto beneficio dalla psicoterapia, così come un numero di telefono 800, un opuscolo di consumo, e di un sito di informazione del consumatore . Durante i primi sei mesi della campagna, oltre 4.000 chiamanti contattato il centro di servizi per la campagna di un rinvio per l'associazione psicologica dello stato per richiedere letteratura di campagna, con oltre 3.000 persone che visitano il sito internet settimanale (Farberman, 1997). In somma, rivolgendosi benefici percepiti di trattamento significa rispondere alla domanda: "Che cosa servirebbe?" Quando gli individui sono consapevoli di come il trattamento possa migliorare il loro funzionamento quotidiano, possono essere più motivati ​​a superare le barriere percepite al trattamento. Soprattutto per le persone che non hanno mai cercato di trattamento di salute mentale, descrivendo le aspettative realistiche per il trattamento può essere un primo passo essenziale per orientare le persone a prendere decisioni informate del trattamento.
Preferenza pubblico per i fornitori di cura
Molti diversi tipi di professionisti fungono da fornitori di servizi di salute mentale, e le credenze degli individui circa il relativo beneficio di cercare aiuto da varie fonti laiche e professionali decisioni probabile impatto di chiedere aiuto. I ruoli si sono spostate in trattamento nel corso del tempo, con l'introduzione del managed care e l'accresciuto ruolo della PsyD, psicologo di master di livello o di consigliere, e RSU come fornitori di trattamento. Counseling è stato considerato un ruolo primario del clero per molti decenni, tuttavia, la specificità della formazione counseling è cambiato nel corso del tempo, con alcuni sacerdoti che ricevono una formazione specifica come consulenti all'interno di educazione seminario. I medici di base sono stati invocati per il trattamento attraverso la farmacoterapia con lo sviluppo di migliori farmaci per depressione, ansia, deficit di attenzione e iperattività, tra gli altri. Mentre alcuni medici di base svolgono sedute di terapia tradizionale, molte persone riferiscono di primi condividono le preoccupazioni di salute mentale con il loro medico di base, rendendo questa professione un gateway potenziale importante per la psicoterapia (Mickus, Colenda, & Hogan, 2000).
Livello di stress può anche influenzare in cui le persone cercano aiuto: sondaggio popolare Consumer Reports 'di oltre 4.000 partecipanti hanno trovato che gli individui tendono a vedere un medico di base per meno grave stress emotivo e di cercare un professionista della salute mentale per più grave sofferenza (Consumer Reports, 1995 ), mentre Jorm, Griffiths, e Christensen (2004) hanno trovato che gli individui con i sintomi depressivi sono stati più propensi a utilizzare le strategie di auto-aiuto in lieve a moderata livelli di gravità e di cercare un aiuto professionale ad alti livelli di gravità.
Alcuni supporto è stato trovato per l'importanza di una corrispondenza tra la percezione della causa dei sintomi e del tipo di trattamento che cercano individui. In un sondaggio nazionale tedesca, la percezione della causa della depressione e la schizofrenia hanno predetto in modo significativo le preferenze per il professionista o aiuto laici.