martedì 12 agosto 2014

Che cosa dovete conoscere - Antidepressivi ed erbe nel trattamento della depressione

Le persone usano la parola depressione impropriamente per indicare un certo numero di stati d'animo.

Io preferisco usare il termine "depressione clinica" per distinguere il tipo di depressione che può migliorare con i farmaci. La depressione clinica è più dei "blues" o tristezza. Non è qualcosa che una persona può "ottenere solo over" o si parla fuori. La depressione clinica è almeno in parte basato sul cervello squilibrio biochimico (siamo ancora nelle prime fasi di capire questo), e spesso viene eseguito in famiglie. Stress e fattori psicologici giocano un ruolo importante, anche se non comprendiamo appieno le cause ei fattori che provocano depressione clinica.

I sintomi più comuni della depressione includono:

· Umore triste o irritabile
· Perdita di interesse / energia
· Il sonno insufficiente o eccessivo e l'appetito
· Difficoltà di concentrazione e la memoria
· Disturbi fisici

Tipi di depressione:

Ci sono quattro tipi di depressione elencati nel Manuale Diagnostico e Statistico (DSM corrente 4 TR). L'intento di questo manuale è quello di aiutare chi è nel campo della salute mentale fare diagnosi accurate. Uno dei suoi obiettivi è quello di rendere la diagnosi più coerente tra i fornitori. Purtroppo è spesso usato a casaccio.

1. Disturbo dell'Adattamento Con Umore Depresso: Una reazione a un fattore di stress. (Perdita di una persona cara, lavoro, malattia fisica, spostare, ecc) Questo tipo di stato d'animo disturbato è generalmente lieve e autolimitante. Quando i sintomi durano più di sei mesi dovrebbe essere considerato un altro tipo di depressione. Consulenza, terapia e sostegno possono essere un trattamento sufficiente. Farmaco non è di solito necessario.

2. Distimia: Una depressione cronica di basso livello. Può essere molto debilitante e può essere una parte della personalità. Può anche essere difficile da trattare con i farmaci, si consiglia di terapia.

3. La depressione maggiore: una grave forma di depressione con sintomi multipli come descritto sopra. Il farmaco è necessario e di solito molto efficace. La terapia può essere utile dopo che i sintomi acuti sono ancora abbattuti. Potenziale suicidio deve essere monitorato. Questo può essere abbastanza grave da provocare psicotico (perdita della realtà) sintomi, come deliri e allucinazioni.

4. Bi-Polar 1 Disorder: Un ciclo di depressione e di elevazione del tono dell'umore (ipomania o mania). Questo può essere molto grave, con sintomi psicotici. Gli antidepressivi possono essere evitate a causa del rischio di passare la voglia di mania. Questa condizione richiede un trattamento psichiatrico esperto di solito con stabilizzatore dell'umore farmaci. (Tra l'altro vi è una notevole quantità di confusione e disaccordo su questa diagnosi in particolare tra Bipolare 1 e 2 bipolare disturbi. Bipolare 2 malattia è meno grave e farmaci spesso non è necessario.)

Diagnosi differenziale (problemi che possono essere confusi con la depressione)

· Ipotiroidismo (tiroide bassa)
· Dolore
· Abuso di sostanze
· Dolore cronico
· Ansia
· Effetti collaterali dei farmaci

Destinatari sintomi della depressione:

Identificare e descrivere specifici sintomi target è fondamentale se il trattamento deve essere monitorato e la sua 'efficacia valutata. E 'facile dimenticare quanto gravi sintomi erano quando la depressione è stato risolto. Il più specifico i sintomi di destinazione sono, meglio è per tenere traccia delle modifiche. Alcuni esempi di sintomi target sono elencati di seguito.

· Disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi oa mantenere il sonno, il risveglio spesso durante la notte, risveglio precoce, dormire troppo)
· Problemi di concentrazione / memoria
· Basso livello di energia
· Irritabilità
· Sintomi fisici
· Cambiamento di appetito (diminuzione o aumento)
· Mancanza di motivazione / interesse
· Cambiamenti di umore (tristezza, rabbia disperazione)

Inibitori selettivi della serotonina (SSRI), il più comunemente usato antidepressivi.

SSRI sono stati sul mercato da oltre 20 anni. Aumentano i livelli di serotonina nel cervello. La serotonina è una sostanza che permette attività chimica nel cervello (neurotrasmettitore). La serotonina è nota per svolgere un ruolo nella depressione e ansia. SSRI sono utilizzati per il trattamento della depressione, ansia, disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), e, occasionalmente, altre malattie. (Fibromialgia, stanchezza cronica, dolore). SSRI hanno molto meno effetti collaterali rispetto ai vecchi antidepressivi (triciclici come Elavil); non sono così letali in overdose, e funzionano bene per la maggior parte delle persone. Sono molto più costoso di triciclici. Tutti gli SSRI sono efficaci anche se gli effetti collaterali possono differire in qualche modo. Perché gli individui sono diversi, alcuni possono reagire più positivamente ad un farmaco particolare poi ad un altro. La scelta tra l'SSRI è di solito dipende dal profilo di effetti collaterali (vedi sotto), e del medico prescrittore e del paziente di preferenza ed esperienza. Essi sono di solito la prima scelta nella depressione e spesso la prima scelta nei disturbi d'ansia. Con pazienti ansiosi è utile iniziare bassi e aumentare la dose lentamente per minimizzare l'effetto collaterale di attivazione. Pazienti ansiosi possono essere molto sensibili a questo effetto collaterale. Dosi più elevate di farmaci sono spesso necessari disturbo ossessivo compulsivo e disturbo di panico.

1. TM Prozac (fluoxetina)
Questo può essere più attivante inizialmente. Ha una lunga emivita e quindi rimane nel sistema più. Una volta al giorno un dosaggio usuale, ha recentemente introdotto una Prozac una dose una volta alla settimana.

2. Paxil TM (paroxetina)
Può essere più rilassante inizialmente, aumento di peso può essere un problema. Una volta al giorno di dosaggio è la norma.

3. Zoloft TM (sertaline)
Può avere un minor numero di interazioni con altri farmaci. L'aumento di peso può essere un problema. Può causare più disturbi di stomaco e diarrea. Una volta al giorno di dosaggio è la norma.

4. Luvox TM (fluvoxamina)
A volte usato per OCD, dosi multiple. Non utilizzato di frequente negli Stati Uniti. Ha bisogno di dosi più elevate che possono causare sonnolenza.

5. Celexa TM (citalopram)
Ha detto di essere "più" selettivo per un particolare tipo di serotonina e quindi pensato per avere meno effetti collaterali e interazioni. Può avere meno peso. Una volta al giorno di dosaggio è la norma.

6. Lexapro TM (escitalopram)
Simile a Celexa alcuni si sentono è stata fabbricata in quanto il brevetto su Celexa stava esaurendo. Ha detto di lavorare più rapidamente poi gli altri SSRI.

Effetti collaterali - SSRI

La maggior parte degli SSRI hanno effetti collaterali simili. Alcuni pazienti migliorano su uno che su un altro. Questo non può essere determinato prima è data una prova del farmaco.

· La nausea è un problema comune. Prendendo il farmaco con il cibo aiuta e questo effetto collaterale. Di solito passa nel tempo.

· Cefalea è generalmente lieve e scompare con il tempo (circa una settimana) se continua può essere necessario cambiare il farmaco.
· Attivazione o sedazione: il paziente può sentirsi sia attivato (iper, nervosa) o sedato. I pazienti con ansia / panico sono più propensi a sentirsi attivato. Per evitare questo inizio con una bassa dose e aumentare, come tollerato. Sedazione spesso scompare con il tempo ma occasionalmente un cambiamento nella terapia è necessaria.

· La disfunzione sessuale può essere un problema significativo con alcuni antidepressivi. L'uso può causare interesse sessuale diminuita o abilità. La maggior parte dei comuni trattamenti per la disfunzione sessuale includono: Vacanze di droga (possesso di droga per uno o due giorni una volta che il paziente è stabile, (non può essere fatto con il Prozac dovuto stare nel corpo più a lungo), cambiando farmaco, o utilizzando un farmaco aggiuntivo (. Alcuni di questi farmaci comprendono: Periactin, Amantadina, yohimbina, altri Ginkgo Tutto avere solo un successo limitato) Parlate con il medico se questo è un problema per voi...

· Aumento di peso può essere un problema che non viene spesso presa abbastanza sul serio. L'aumento di peso può iniziare dopo che siete stati sul farmaco per un po '. Può essere necessario cambiare un antidepressivo differente.

· Agitazione / Aggressione / Ci sono state alcune segnalazioni aneddotiche sui pazienti sempre più aggressiva SSRI. La ricerca non supporta questo. Tuttavia, tale preoccupazione dovrebbe essere preso sul serio, e tentativi di evitare un farmaco il paziente è preoccupato. Lo stesso vale per le notizie di un aumento suicidio.

Altri antidepressivi

Questi farmaci sono pensati per interessare un numero di neurotrasmettitori (serotonina, dopamina, nor-adrenalina essendo quelli più importanti.)

1. Wellbutrin TM (bupropione)
Questo non deve essere usato in pazienti con una storia di convulsioni. Ha detto di causare disfunzione meno sessuale e aumento di peso. Ora ha una formula a rilascio prolungato ma di solito è dato due volte al giorno. Questo è lo stesso farmaco come Zyban, che viene utilizzato per smettere di fumare. Ovviamente, non dovrebbero essere utilizzati insieme.

2. Trazodone
Questo non è un antidepressivo molto efficace, ma è comunque molto utile per il sonno e può essere usato in basse dosi per l'ansia. Dovrebbe essere usato in cautela con gli uomini a causa di
possibile priaprism (Questa è un'erezione involontaria che nel peggiore dei casi non possono andare via).

3. Effexor XR TM (venlafaxina HCI) è pensato per avere un minor numero di interazioni. Meno peso e disfunzione sessuale

4. Remeron TM (mirtazapina)
Si dice di avere disfunzioni sessuali meno e meno interazioni. L'aumento di peso può essere un problema. Usato a basse dosi (15 mg), questo è un buon aiuto per dormire, ma non è abbastanza potente per essere un antidepressivo. A dosi più alte non più specificamente voti con il sonno.

5. Triciclici

Si tratta di una vecchia classe di antidepressivi che non sono più la prima scelta. Essi possono avere gravi effetti collaterali come sedazione, aumento di peso, effetti sul cuore, e interazioni farmacologiche. Questi farmaci sono utilizzati in ansia, depressione e alcune sindromi dolorose. Essi sono molto meno costosi di quelli SSRI. Questi farmaci sono letali in overdose! (Es.: amitriptilina, nortriptilina, desipramina)

6. IMAO'S (inibitore della monoamino ossidasi)
Si tratta di un'altra vecchia classe di antidepressivi con molte restrizioni dietetiche e interazioni. Attualmente non utilizzato molto spesso. (Ovvero: Nardil TM, Parnate TM)

Erbe e integratori per la depressione

Come erbe e integratori lavoro non è pienamente compreso, ma sono stati usati per migliaia di anni. Possono essere potente e dovrebbero essere usati con cautela. Essi non devono essere mescolati con altri farmaci per l'ansia o la depressione. Si consiglia di lasciare il vostro fornitore di assistenza sanitaria sapere se state pensando di prendere integratori.
La ricerca sugli integratori è stata condotta in altri paesi per molti anni. Nella ricerca degli Stati Uniti è stata lenta a causa del fatto che le aziende farmaceutiche (che sponsorizzano la maggior parte della ricerca) non li vedono come un affarista. Questo sta cambiando comunque, e c'è qualche ricerca in corso. Le aziende farmaceutiche stanno iniziando a produrre prescrizioni forme di alcuni integratori. Alcuni dei risultati della ricerca di erbe sono stati contraddittori, e sono necessari ulteriori studi. Ci sono una serie di integratori pubblicizzati per l'uso in depressione e l'ansia, i seguenti sono i più studiati e più comunemente usato.

· Acidi grassi Omega 3 (olio di pesce)
Alcune delle ricerche su olio di pesce è davvero notevole. Si indica che potrebbe essere altrettanto efficace come antidepressivi nel trattamento della depressione. La ricerca è stata effettuata utilizzando 4000mg al giorno di olio di pesce.

· SAM-e
S-Adenosilmetionina è un composto presente in tutti i tessuti vivi, ed è concentrato nel fegato e nel cervello. Ci sono stati una serie di studi che hanno dimostrato la sua efficacia nella depressione. E 'utilizzato anche in epatite e artrite. Non ci sono stati effetti collaterali o interazioni con altri farmaci trovati. SAM-e utilizza B12 e acido folico nella riduzione dei livelli di omocisteina. Si suggerisce pertanto che adeguati livelli di folati e vitamina B12 essere garantiti durante l'assunzione di SAM-e. La dose di SAM-e è compresa tra 800 e 1600 mg al giorno per curare la depressione. E 'costoso, e molte pillole potrebbe essere necessario prendere per ottenere una dose sufficiente. Occorre ricerca negli Stati Uniti. Studi in altri paesi sono stati molto favorevoli. (Benjamin, 2000)

· Erba di San Giovanni

Utilizzato per la depressione lieve e moderata. Il meccanismo d'azione non è chiaro, alcuni pensano che funziona come un SSRI o IMAO. La dose solitamente consigliata è 300 mg, (standardizzato al .3% hypercin) tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sono generalmente lievi, ma possono includere fotosensibilità, vulnerabilità emotiva, prurito e stanchezza e aumento di peso. Alcol, tirosina, narcotici, anfetamine, e oltre il contatore rimedi raffreddore e influenza dovrebbero probabile essere evitati per essere al sicuro. Esso interagisce con i farmaci per l'HIV, e alcuni altri farmaci che vengono metabolizzati dal fegato (come molti altri farmaci fanno anche). La ricerca su erba di San Giovanni è stata generalmente favorevole (Muskin, 2000) con uno studio recente in discussione la sua efficacia.

· Ginkgo Biloba

Ginkgo è utilizzato per la depressione resistente negli anziani, il morbo di Alzheimer precoce, impotenza, insufficienza vascolare cerebrale e disturbi circolatori periferici. Ginkgo dovrebbe essere standardizzato al 6% lattoni terpenici, 24% flavoni glicosidi ginkgo. La dose consigliata per la prevenzione è 120-160 mg al giorno in dosi divise. Fino a 240 mg al giorno può essere utilizzato in Alzheimer o depressione resistente. Non sono stati segnalati effetti collaterali. Può essere utile per la disfunzione sessuale con SSRI. Questo diluire il sangue e aumentare il flusso di sangue, deve essere interrotto pochi giorni prima dell'intervento chirurgico. Ci sono oltre 400 studi pubblicati con Ginkgo in studi di circolazione. (Brown, 1998)

Problemi con le erbe e integratori

Erbe sono state utilizzate universalmente per molti anni. Anche se si pensa di essere "naturale", ricorda, reazioni allergiche, effetti collaterali e interazioni con altri farmaci / erbe / integratori sono possibili.
Vi è una mancanza di standard nella produzione e spesso è difficile sapere esattamente che cosa hai trovato o come è stato elaborato. Nome catene conosci dovrebbe essere usato.
Alcune erbe possono essere pericolosi (come può alcuni farmaci). Leggere e capire le etichette, il principio attivo deve essere "standardizzato", anche se questa non è una garanzia.
Le erbe possono avere interazioni con altri farmaci, effetti collaterali e possibilmente effetti pericolosi sulla gravidanza. Essi devono essere considerati seriamente, e studiate attentamente prima dell'uso. Sotto il dosaggio è anche un problema comune, (sia con i farmaci ed erbe), come non sta dando le erbe in una dose sufficiente o abbastanza tempo per lavorare.
Il costo è un fattore come le erbe possono essere costosi e non sono coperti da assicurazione.
Erbe associazione deve essere usata con cautela e solo se si è sicuri del dosaggio di tutti gli ingredienti.

Interazioni farmaco / Herb
Interazioni farmacologiche possono essere un problema con qualsiasi farmaco e alcune erbe. Le erbe non devono essere mescolati con i farmaci per la stessa condizione. L'informazione è stata scoperta ad un ritmo rapido sulle interazioni. C'è molto che dobbiamo imparare e si consiglia cautela nell'uso di erbe. Discussione con gli operatori sanitari che conoscono o almeno aperti a queste idee possono utili. Se il vostro fornitore di assistenza sanitaria non è disposto a prendere in considerazione ed essere aperti a conoscere le erbe forse si dovrebbe prendere in considerazione un cambiamento di fornitore.
Alcune persone possono essere metabolizza lentamente e hanno bisogno di dosi minori.
Nel corso dei farmaci da banco dovrebbe essere usato con cautela durante l'assunzione di erbe.
Il succo di pompelmo è stato trovato per interagire con molti farmaci, e probabilmente le erbe.
La caffeina può interagire con alcuni farmaci ed erbe.
L'alcol non deve essere miscelato con la maggior parte dei farmaci e alcune erbe.

Suggerimenti utili per medici e pazienti Quando l'utilizzo di farmaci / erbe

· Una prova completa è cruciale dei farmaci e integratori è importante e spesso non fatto. Ciò significa che una dose completa deve essere prescritta per un periodo di tempo sufficiente.
· Ci sono alcune informazioni che indica frequente avviamento e arresto farmaci antidepressivi può portare alla inefficacia.
· Monitor sintomi target al fine di determinare l'efficacia.
· Modificare un farmaco alla volta al fine di identificare chiaramente l'effetto di ciascuno.
· Considerare il costo e l'assicurazione del paziente
· C'è meno rischio di suicidio per overdose quando si utilizza poi triciclici di SSRI.
· In pazienti ansiosi iniziare bassi; aumentare lentamente (ma non troppo lentamente, per evitare sconforto a causa della lunghezza del tempo necessario per consolidamento)
· Comprendere e prendere in considerazione gli effetti collaterali quando si sceglie un farmaco. Questo aiuterà a sapere cosa aspettarsi, ridurre l'ansia, e diminuire precoce interruzione.
· Il primo trattamento per la depressione dovrebbe essere 8-12 mesi in lunghezza, e vi è un tasso di recidiva del 50% dopo. Un secondo regime di trattamento dovrebbe durare 18 mesi e ha un tasso di recidiva del 70%. Dopo questo farmaco può essere necessaria per la vita.
· Cercate di evitare aspettative irrealistiche sui farmaci.
· Se provider medico non è disposto a parlare con voi su questi temi, forse si dovrebbe cercare uno nuovo!
· Dire sempre il vostro fornitore di cure mediche quando si assumono integratori di qualsiasi tipo!

Riferimenti:

Benjamin, S. (2000). Cam Spotlight SAM-e per la depressione e di più? Assistenza al paziente per il Nurse Practitioner marzo, 22-26.

Blumenthal, M. Goldberg, A. Brinckmann (Eds). (2000) Fitoterapia, Expanded Commissione e monografie. Newton, MA: omunicazioni Integrative Medicine.

Brown, D. (1998) Fitoterapia, Fitoterapia incontra Clinical Science. Bothell, Washington: Bastyr University, Continuing Education Program professionale

Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali DSM-IV-TR (Revisione del testo) (2000) American Psychiatric Association

Physicians Desk Reference (2006) Thompson Healthcare.

Keegan, L (2001), Guarire con Complementari e Alternative Therapies. New York: Delmar.

Muskin, P. (2000), medicina complementare e alternativa in Psichiatria, Washington, DC: American Psychiatric Press.

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