Storia di chirurgia dell'occhio del laser - Parte prima

Questa è la storia di una procedura che è diventata la sola operazione più comune, con oltre 35 milioni di eseguiti in tutto il mondo entro il 2010. Si è evoluto in un processo di 10 minuti in grado di correggere il 96% di tutti gli errori di rifrazione con il minimo disagio, un tempo di recupero di poche ore e risultati visivi drammatici durante la notte.
È la confluenza di numerose idee brillanti e realizzazioni bio-ingegneria che hanno portato a quella che è una delle procedure mediche più miracolosi nella storia della medicina. La procedura si chiama laser in situ keratomileusis ed è comunemente indicato come: LASIK (un tipo di chirurgia dell'occhio del laser). Abbiamo diviso la storia in tre posti che saranno pubblicati questa settimana.
Barraquer sviluppa cheratomileusi - 1948
Il concetto che l'errore di rifrazione potrebbe essere corretto da scolpire tessuto stromale corneale per modificare la curvatura corneale stato il frutto di Jose Ignacio Barraquer Moner nel 1948. (1-3)
Barraquer sviluppato una procedura ha coniato come keratomileusis (4) (il "K" in LASIK) che ha coinvolto resezione un disco di tessuto corneale anteriore che è stato poi congelato in azoto liquido, posto su tornio da orologiaio modificato e macinati per cambiare curvatura corneale. La parola "cheratomileusi" significa letteralmente "scolpire" della "cornea".
La resezione è stata ottenuta utilizzando un microcheratomo guidato manualmente che ha progettato appositamente per questo scopo in base a piano di un falegname.
Barraquer poi utilizzato calcoli trigonometrici per ricavare il volume di rimozione di tessuto necessari per un determinato correzione degli errori di rifrazione. Nel suo 1964 tesi sulla 'legge di spessori' (5) ha descritto che "la cornea si appiattisce quando il tessuto viene rimosso dal centro ed aumenta la pendenza quando il tessuto viene rimosso dalla periferia."
I suoi primi pazienti sono stati trattati nel 1960 presso la Clinica de Marly a Bogotà, dove ha dovuto lasciare il paziente sul tavolo operatorio dopo resezione del disco corneale, mentre si affrettava 3 km attraverso la città dove aveva istituito il laboratorio di tornitura nel suo casa, prima di tornare a suturare il disco corneale scongelati e rimodellato indietro sul occhio del paziente da una sutura anti-coppia coppia con strumenti di microchirurgia e di un microscopio operatorio tutti erano invenzioni del suo per questo scopo.
In quel periodo gli altri stavano sperimentando con le idee di Barraquer. Krwawicz (6-8) in Polonia, ha pubblicato un documento che descrive 1964 una serie di tre occhi fortemente miopi in cui aveva effettuato un "stromectomy", dove ha fatto manualmente due tagli stromali a diverse profondità con un coltello piatto e rimosso il sottile lamella di intervenendo stroma.
E Pureskin in Russia ha descritto il concetto di resezione corneale anteriore, incomplete, per lasciare un lembo naturale cerniera.
Diverse migliaia di procedure cheratomileusi sono state eseguite presso il Barraquer Instituto de America nel 1970 e prima metà degli anni 1980 e chirurghi di tutto il mondo è venuto a imparare questa tecnica difficile, ma miracoloso.
Due discepoli di Barraquer lavorato su un affinamento della tecnica per eseguire cheratomileusi senza congelare denominato tecnica Barraquer-Krumeich-Swinger (BKS) è stato pubblicato nel 1986. (9)
Ruiz esegue cheratomileusi sull'occhio
Questo BKS tecnica non freeze coinvolto posizionando il lato disco resecata epiteliale giù su un dado di aspirazione curvo o stampo dove un secondo passaggio del tessuto microcheratomo rimosso dalla superficie posteriore stromale esposta secondo la forma dello stampo. La tecnica BKS mirava a ridurre il trauma chirurgico ai tessuti e migliorare il tempo di recupero visivo.
A circa lo stesso tempo, un'altra tecnica non-freeze chiamato in-situ keratomileusis è stato sviluppato. Ruiz, che dopo aver completato la sua residenza presso l'Istituto Barraquer stava eseguendo fino a venti procedure cheratomileusi in un giorno, prima eseguito la procedura.
Ruiz è stato interrotto nel suo flusso da una resezione disco corneale che è risultato essere troppo sottile per la rimozione di tessuto richiesto - con il paziente sul tavolo se ne uscì con l'idea di passare il microcheratomo una seconda volta con un anello di aspirazione differente con il altezza regolabile per resecare il lenticule richiesta direttamente dal letto stromale. Questo è stato chiamato keratomileusis in situ (la "I" in LASIK).
Ruiz poi incaricata di progettazione di un sistema di ingranaggi per automatizzare il passaggio della testa microcheratomo. Questa allentato le sfide tecniche usando un microcheratomo manuale come la testa potevano essere trasferiti a velocità costante e riproducibile, evitando resezioni irregolari e migliorando notevolmente la precisione. (10) La procedura divenne noto come Automated cheratoplastica lamellare.
Comunemente noto come alk, questa procedura è stata ulteriormente perfezionato sostituendo il disco senza una sutura e adesione fu aiutato da essiccazione, dopo che l'occhio era patch durante la notte fino dell'epitelio sigillato in posizione.
Nel 1989 Ruiz presentato un documento che illustra come fermare il microcheratomo prima della fine del passaggio potrebbe produrre un lembo. Il lembo sarebbe poi nascosto sotto il secondo anello microkeratome applicato per la resezione stromale lasciando così una cerniera per semplificare la sostituzione e ridurre le complicanze correlate cap.
Nel secondo capitolo della serie, vi portiamo dal punto che il laser ad eccimeri è stato utilizzato in cheratomileusi alla fissazione di criteri PRK che alla fine spianato la strada per la laser chirurgia oculare LASIK.