Spetto della tubercolosi addominale

Epidemiologia:
La tubercolosi è una delle malattie più letali.
L'OMS stima che ogni anno più di 8 milioni di nuovi casi di tubercolosi si verifica e circa 3 milioni di persone muoiono di questa malattia.
Il novantacinque per cento dei casi di tubercolosi si verifica nei paesi in via di sviluppo.
In Pakistan, l'incidenza di TB è di circa 85-100/100, 000 abitanti e nel nord del Pakistan è fino a 554/100, 000.
Ogni anno circa 120.000 nuovi casi vengono aggiunti ai casi esistenti.
TBC extrapolmonare:
TB può coinvolgere qualsiasi organo dalla testa ai piedi.
1/6 di casi di tubercolosi polmonare sono extra e fuori di essi 11-16% TB si limita a addome.
In individui infetti da HIV il 50% di TBC polmonare supplementare è addominale.
20% dei pazienti ATB ha avuto la tubercolosi polmonare concomitante.
Distribuzione:
TB addominale può comportare:
 Tratto GI (enterico) 50%
 Peritoneo 43%
 Linfonodi 6-8%
 Visceri solido come milza fegato, rene
 e pancreas o in qualsiasi combinazione.
TB enterico:
Patogenesi
Primaria.
Secondaria:
Ingestione di espettorato infetto.
Diffusione per via ematogena da polmonare attiva o tubercolosi miliare.
L'ingestione di latte o alimenti contaminati.
Diffusione per contiguità da organi adiacenti.
Enterico TB Distribuzione:
TB esofagea 0,3%
TB gastrico 0,2%
TB duodenale 2%
Digiuno / Ileo 35%
Ileocecali 42%
Appendice 1%
Colon 12%
Anorettali 7%
Alto coinvolgimento ileocecale è dovuto a stasi relativa, e abbondante tessuto linfoide.
Aspetto macroscopico della TB enterica:
Colite 60%
Ipertrofica del 10%
Ulcero-ipertrofica / stenosi del 30%
Manifestazioni cliniche:
Il S / S vaghi e aspecifici.
Aspecifica dolore addominale cronico 80-90%.
La perdita di peso del 66%
Massa palpabile 25-50%
Febbre 35%
Abitudini intestinali Altered 20%
Anoressia, stanchezza, sudorazione notturna o sanguinamento P / R
Presentazione può essere cronica, acuta o acuta-su-cronica.
Ascite comuni in ATB di malattia di Crohn.
Test di laboratorio:
Lieve anemia e aumento della VES visto 50-80%
Conta leucocitaria è di solito normale.
PPD positivo nel> 70% dei pazienti, ma ha limitazioni
Radiologia:
Clisma opaco e piccolo intestino follow-through:
Può presentare ulcerazioni della mucosa e stenosi, cieco deformata, e un meravigliato e valvola ileocecale incompetente.

TAC dell'addome:
È la modalità di imaging più utile per valutare intraluminale e patologia extraluminale, e l'estensione della malattia.
Constatazione CT è concentrica murale ispessimento della regione ileocecale, con o senza prossimale dilatazione intestinale.
Ispessimento asimmetrico della parete mediale del cieco. Linfoadenopatia con i centri ipodense o ascite.
Colonscopia:
In TB ileocecale, ulcere, stenosi, noduli, pseudopolipi, bande fibrose, fistole e valvola ileocecale deformati sono visti.
In TB, ulcere tendono ad essere circonferenziale e di solito sono circondati da mucosa infiammata. Una valvola ileocecale beante o distrutto con una apertura della bocca del pesce è più probabile che sia causata da TB di CD.
Il riscontro endoscopico di ulcere aftose con mucosa normale circostante o la presenza di cobblestoning favorisce la diagnosi di CD.
Diagnosi:
Una diagnosi presuntiva può essere fatta se non vi è la tubercolosi polmonare attiva, con risultati clinici / radiologici di tubercolosi intestinale.
La radiografia del torace per la tubercolosi attiva o guarito è positivo in meno del 50 per cento dei pazienti.
La diagnosi definitiva si basa sulla istologia, AFB striscio e C / S.
La colonscopia con biopsia è il test diagnostico incruento più utile per la tubercolosi ileocecal. Una combinazione di istologia e la cultura del materiale bioptico in grado di stabilire la diagnosi fino al 80 per cento dei pazienti.
Biopsie endoscopiche profonde dovrebbero essere prese dai margini dell'ulcera e bed poiché granulomi tubercolosi sono spesso sottomucosa.
PCR di biopsia ha una maggiore sensibilità e specificità.
Diagnosi differenziale:
D / D di TB ileocecale comprende:
Actinomicosi, amebiasi, Yersinia enterocolitica, morbo di Crohn, linfoma e adenocarcinoma.
Le biopsie sono utili.
Amebiasis è di solito una malattia acuta, in alcuni casi, i pazienti possono avere colite del lato destro o ameboma. Le biopsie ottenute da queste ulcere e aree normali mostrano trofozoiti di E. histolytica. I pazienti hanno in genere gli organismi nel loro feci e positivo IHA.
Azione Quando la diagnosi non è chiara:
Molte autorità raccomandano di iniziare la terapia antitubercolare se vi è un alto indice di sospetto per Enteric TB basata sulla clinica, radiologica, e reperti endoscopici, nonostante non diagnostica istologica e / o studi batteriologici delle biopsie.
Altri suggeriscono richiesta laparotomia diagnostica in assenza di una diagnosi definitiva incruento, da malattie come CD, linfoma, o malignità può imitare TB in ogni modo
Management:
ATT standard come da tubercolosi polmonare.
La chirurgia è di solito riservato a pazienti che hanno sviluppato complicanze.
L'ostruzione può essere esacerbata durante la terapia antitubercolare a causa di guarigione cicatrizzazione.
La resezione chirurgica dovrebbe essere conservatore.
TB peritoneale:
Peritoneo è il sito rara di tubercolosi.
Il rischio è aumentato nei pazienti con cirrosi, HIV, diabete mellito, neoplasie maligne, e nei pazienti con dialisi peritoneale (CAPD).
L'infezione di solito è primario, ma può avvenire anche attraverso la diffusione ematogena, transmurally e contiguo da salpingite tubercolare
Col progredire della malattia, il peritoneo viscerale e parietale diventa costellata di tubercoli.
Ascite sviluppa secondaria a "essudazione" di liquido proteico dai tubercoli.
Più del 90 percento dei pazienti con tubercolosi peritonite hanno ascite al momento della presentazione, mentre il rimanente è presente con una fase più avanzata "a secco", che rappresenta una forma fibroadhesive della malattia
Manifestazioni cliniche:
Più del 70% dei pazienti hanno sintomi per più di quattro mesi a causa della natura insidiosa della malattia e spesso è insospettabile.
I sintomi più comuni sono dolore addominale, febbre e perdita di peso.
All'esame molti pazienti avevano un addome un'offerta diffusa disteso.
Il classico addome pastosa è associato alla forma fibroadhesive ed è raramente.
Diagnosi:
La biopsia peritoneale è gold standard.
Biopsie peritoneali ciechi è associato a complicanze, tra cui la morte
Negli Stati Uniti, la biopsia peritoneale mediante laparoscopia o laparotomia mini ha superato cieco biopsia percutanea peritoneale.
Laparoscopia sembra essere complicanze relativamente sicuro era pari al 2,7 per cento in quattro serie comprendente 110 pazienti.
La biopsia peritoneale via mini-laparotomia deve essere considerato se la laparoscopia non è diagnostico.
Test di laboratorio:
Livello CA-125. In una serie di 10 pazienti con peritonite tubercolare, la media CA-125 livello era 475 U / mL, riducendo a livelli normali (<35 U / mL) con trattamento
Imaging:
Caratteristiche radiologiche comuni come l'ispessimento peritoneale, incrostazioni omentale, e la presenza di ascite con sottili setti mobili su ecografia e TC di imaging possono suggerire la diagnosi.
Peritoneale Analisi Fluid:
Fluido ascitico con contenuto proteico> 3.0 mg / dL è visto in in più del 95 per cento dei pazienti.
Il gradiente siero-ascite di albumina (SAAG) è <1,1 g / dL.
Conta leucocitaria di 150-4000 mm3, con una pleiocitosi linfocitaria relativa
Striscio AFB di liquido ascitico ha una bassa resa.
Striscio Direct Ziehl-Neelson ha una sensibilità riportata da 0 a 6 per cento.
In più serie, la frequenza di una cultura ascite positiva è inferiore al 20 per cento
La resa della coltura può essere aumentata a 83 per cento se 1 litro di liquido ascitico, concentrati mediante centrifugazione, viene coltivato
Polymerase Chain Reaction (PCR):
Reazione a catena della polimerasi (PCR) test mostrano la promessa di una rapida ricerca dei micobatteri. Tuttavia, l'utilità di ascitici PCR fluidi in rilevazione TB peritonite non è stato ben definito
Adenosina deaminasi Assay (ADA):
ADA è un enzima purine degradante che è necessario per la maturazione e la differenziazione delle cellule linfoidi.
(ADA) di fluido ascitico è stato proposto come un metodo non-cultura utile di rilevare peritonite tubercolare.
Sensibilità e specificità dei livelli di ADA nel liquido ascitico tubercolari sono stati riportati in alto 100 e 97 per cento, rispettivamente, se> viene utilizzato 33U / L un valore di cut off di.
Trattamento:
ATT standard come per la tubercolosi polmonare
L'aggiunta di corticosteroidi per i primi 2-3 mesi di trattamento può ridurre l'incidenza di ritardo complications.However, la sua efficacia non è stata stabilita, e il potenziale rischio di diffusione tubercolare nel contesto della resistenza multi-farmaco
La risposta al trattamento:
La febbre di solito si risolve entro una settimana di iniziare il trattamento anti-tubercolare.
Più del 90 per cento dei pazienti hanno un miglioramento in ascite addominale in poche settimane di inizio del trattamento
Prognosi:
La mortalità varia da 8 a 50 per cento in varie serie.
L'età avanzata, il ritardo nell'inizio della terapia, e fondamentale la cirrosi sono stati associati con alti tassi di mortalità
Sommario:
TB addominale ha una sintomatologia complessa ed è necessario un alto indice di sospetto per la diagnosi.
La diagnosi di tubercolosi addominale si basa sulla combinazione di evidenza radiologica, constatazione isto-patologia e la dimostrazione di corrente o recente storia passata di tubercolosi polmonare.
Resa di micobatterio per la diagnosi della tubercolosi addominale è molto scarsa.
La terapia anti TB è il cardine del trattamento e chirurgia è riservato per le complicazioni.
La colonscopia e la biopsia può aiutare nella decisione rapida ed escludendo altre malattie.
Laparatomia Minimal o la biopsia laparoscopica possono fornire informazioni presto tubercolosi peritoneale.
Trial di ATT può essere giustificata in un'area endemica dopo gli sforzi ragionevoli per escludere le gravi malattie come tumore maligno.