Concettualizzare salute mentale utilizzando il modello Health Belief

Il processo di cambiamento in psicoterapia, indipendentemente dall'orientamento del medico, la durata del trattamento, o misura di outcome, inizia con questo: Il cliente deve partecipare a una prima sessione. Tuttavia, diverse indagini nazionali negli ultimi dieci anni convergono su un tasso di circa un terzo delle persone con diagnosi di un disturbo mentale ricevere qualsiasi trattamento professionale (Alegría, Bijl, Lin, Walters, e Kessler, 2000; Andrews, Issakidis, e Carter, 2001; Wang et al, 2005).. Una revisione della letteratura circostante utilizzo salute mentale rivela la prova che una serie complessa di fattori psicologici, sociali e demografici influenzano l'arrivo di una persona in difficoltà in una clinica di salute mentale. Pertanto, lo sviluppo di strategie efficaci per ridurre le barriere alla cura è un compito fondamentale per i medici e gli amministratori. Il
scopo di questo articolo è stato quello di rivedere attuale ricerca focalizzata sull'utilizzo appropriato dei servizi di salute mentale e di utilizzare la Health Belief Model (HBM, Becker, 1974) come un modello parsimonioso per concettualizzare la base delle conoscenze attuali, così come prevedere e suggerire la ricerca futura e le strategie di attuazione nel settore.
In primo luogo, è importante affrontare se crescente utilizzo del servizio di salute mentale è un adeguato obiettivo di salute pubblica. Una Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) indagine confrontando soggetti con gravi, moderate o lievi sintomi del disturbo indicato che circa la metà degli intervistati è andato trattata nel corso dell'anno passato (OMS Mondiale Mental Health Survey Consortium, 2004), con ancor meno il trattamento tra quelli con I sintomi più gravi. Molti i costi sono associati con disturbi mentali non trattate, tra cui l'uso eccessivo dei servizi di assistenza primaria per una serie di motivi (Katon, 2003;. Bianco et al, 2008), perdita di produttività per le imprese e la perdita di salario per i dipendenti (Adler et al, 2006). , così come l'impatto negativo dei disturbi mentali sui disturbi medici, come il diabete e l'ipertensione (Katon & Ciechanowski, 2002). Questi com
Le spese combinato sono stati calcolati per rivaleggiare con alcuni dei disturbi fisici più comuni e costosi, come le malattie cardiache, ipertensione e diabete (Druss, Rosenheck, e Sledge, 2000; Katon et al, 2008.).
Le conseguenze di fornitura di servizi aggiuntivi per affrontare bisogni insoddisfatti possono variare dal costo-efficacia del trattamento, la disponibilità di fornitori, e l'interazione dei sintomi di salute mentale con altre malattie. Compensati costo medico e costo-efficacia indirizzo di ricerca a queste domande (per un'ulteriore revisione, vedere Blount et al, 2007;. Hunsley, 2003). Compensare costo medica si riferisce alla stima dei risparmi prodotti da ridurre l'uso di servizi per la cura primario a seguito di servizi psicologici. Spese mediche ridotte potrebbero verificarsi per diversi motivi: maggiore aderenza ai cambiamenti raccomandazione stile di vita come la dieta, l'esercizio fisico, il fumo o l'assunzione di farmaci, il miglioramento della salute mentale e fisica, e la riduzione delle visite mediche inutili che servono uno scopo secondario (es.
., Fissare appuntamenti per colmare bisogni sociali; Hunsley, 2003). In confronto con i costi indiretti per la società, l'individuo e il sistema sanitario, i costi per la fornitura di cure di salute mentale sono piuttosto bassi (Blount et al., 2007).
Tuttavia, continua il dibattito riguardo alle modalità per agevolare l'utilizzo dei servizi di salute mentale. L'identificazione del bisogno di salute mentale attraverso lo screening delle cure primarie per la depressione è un settore di ricerca che mette in evidenza la complessità della questione. Palmer e Coyne (2003) sottolineare le diverse questioni importanti nello sviluppo di una strategia per affrontare questo obiettivo: in primo luogo, numerosi studi indicano che l'identificazione della depressione nelle cure primarie non è sufficiente, come risultati per la depressione sono simili nei pazienti cure primarie che hanno rilevato la depressione e coloro che non hanno (ad esempio, Coyne, Klinkman, Gallo, e Schwenk, 1997. Williams et al, 1999). Questo è supportato da ricerche che indicano un ampio divario tra il numero di individui che sono identificati attraverso lo screening e di cui prendersi cura, e coloro che ricevono effettivamente cura (Flynn, O'Mahen, Massey, e Marcus, 2006). In secondo luogo, è fondamentale per valutare tentativi di aumentare utilizzazione, piuttosto che supporre che avrà successo, conveniente, e mira le persone competenti. Pertanto, un quadro teorico che affronti sia i fattori psicologici e pratici connessi con l'utilizzo di trattamento sarà un'aggiunta utile per questa letteratura.
Poca ricerca sistematica è stata condotta sul tema specifico dei fattori psicologici legati alla ricerca di servizi di salute mentale. Tuttavia, un ampio lavoro è stato condotto in due ampi, relative aree di ricerca: comportamento ricerca di aiuto e di psicologia della salute. Molti modelli sono stati proposti per spiegare help-seeking e comportamenti tutelare la salute, nessuno dei quali è stato accettato interamente superiori al resto. La HBM (Becker, 1974; Janz e Becker, 1984; Rosenstock, 1966) è una delle diverse teorie socio-cognitive comunemente usati di comportamento di salute. Questo modello sarà rivisto, seguita da una breve discussione di molti altri modelli. Una discussione dei punti di forza della HBM e la sua applicabilità alla ricerca di utilizzazione trattamento di salute mentale seguirà.
Fede Salute Modello
La HBM (Rosenstock, 1966, 1974), con sede in una prospettiva socio-cognitiva, è stato originariamente sviluppato nel 1950 dagli psicologi sociali per spiegare il fallimento di alcune persone di utilizzare i comportamenti di prevenzione sanitaria per la diagnosi precoce delle malattie, la risposta del paziente ai sintomi, e compliance medico (Janz e Becker, 1984; Kirscht, 1972; Rosenstock, 1974). La teoria ipotizza che le persone tendono a impegnarsi in un dato comportamento relative alla salute nella misura in cui (a) percepiscono che potrebbero contrarre la malattia o essere sensibili al problema (suscettibilità percepita), (b) credere che il problema ha gravi conseguenze o interferire con il loro funzionamento quotidiano (gravità percepita), (c) credere che l'intervento o azione preventiva saranno efficaci nel ridurre i sintomi (benefici percepiti) e (d) percepire poche barriere di agire (barriere percepite). Tutte e quattro le variabili sono pensati per essere influenzato da variabili demografiche come la razza, l'età e status socio-economico. Un quinto fattore originale, spunti per l'azione, è spesso trascurato negli studi di HBM, ma comunque fornisce un importante fattore sociale legata all'utilizzo della cura della salute mentale. Spunti per l'azione sono episodi che ricordano la gravità o la minaccia di una malattia. Questi possono includere esperienze personali di sintomi, come notando la forma mutevole di una mole che innesca un individuo a considerare il suo rischio di cancro della pelle, o stimoli esterni, come ad esempio una conversazione iniziata da un medico per smettere di fumare. Inoltre, Rosenstock, Strecher, e Becker (1988) aggiungono componenti della teoria sociale cognitiva (Ba ndura, 1977a, 1977b) alla HBM. Hanno proposto che il proprio affidamento circa la capacità di influenzare i risultati (auto-efficacia) è una componente importante nella comprensione dei risultati di comportamento di salute. Così, credendo uno è in grado di smettere di fumare (efficacia aspettativa) è cruciale nel determinare se la persona effettivamente uscire come conoscere la suscettibilità individuale percepita, la gravità, i benefici e le barriere.
Altre teorie utilizzazione di assistenza sanitaria
Altri modelli di utilizzo dei servizi sanitari sono stati proposti e utilizzato come guida per la ricerca. In generale, queste teorie tirare da un certo numero di teorie dell'apprendimento (ad esempio, Bandura, 1977a, 1977b; Lewin, 1936, Watson, 1925). Due di questi modelli, la Teoria della Pianificazione del Comportamento (TPB, Ajzen, 1991) e di Autodisciplina Model (SRM; Leventhal, Nerenz, e Steele, 1984), condividono molti punti in comune con la HBM. TPB di Ajzen propone che le intenzioni di impegnarsi in un comportamento predicono la probabilità di un individuo di impegnarsi realmente nel comportamento determinato. Ajzen ipotizza che le intenzioni sono influenzati da atteggiamenti verso l'utilità di impegnarsi in un comportamento, percepito aspettative degli altri importanti come la famiglia o con gli amici, e la capacità percepita di impegnarsi nel comportamento, se desiderato (Ajzen, 1991). Questa teoria è stata applicata ad una varietà di comportamenti di salute e ha ricevitori
Ed il sostegno per la sua utilità nel predire comportamenti di salute (Ajzen, 1991; Armitage & Conner, 2001; Godin & Kok, 1996). Tuttavia, la sua importanza nel predire utilizzazione cura della salute mentale ha ricevuto relativamente poca attenzione (due eccezioni, vedi Angermeyer, Matschinger, e Riedel-Heller, 1999; Skogstad, Deane, e Spicer, 2006). Allo stesso modo, l'SRM (Leventhal et al., 1984) si concentra sulla rappresentazione personale di un individuo della sua malattia come un fattore predittivo dell'uso trattamento di salute mentale. La SRM propone che la rappresentanza degli individui della loro malattia è composto come l'individuo etichette dei sintomi che lui o lei sta vivendo, le conseguenze percepite e le cause dei sintomi per l'individuo, il tempo previsto in cui l'individuo si aspetta di essere sollevato di sintomi e il controllo percepito o la guarigione della malattia (Lau e Hartman, 1983).
La HBM, TPB, e SRM sono ben stabili
blicato modelli socio-cognitivi, con punti di forza e di debolezza simili. I modelli assumono un razionale processo decisionale nel determinare il comportamento, che è stato criticato per non affrontare le componenti emotive di alcuni comportamenti di salute, come l'utilizzo di preservativi o in cerca di psicoterapia (Sheeran e Abraham, 1994). C'è sostanziale sovrapposizione dei costrutti di questi tre modelli. Ad esempio, la percezione di un individuo di credenze normative degli altri può essere visto più in generale come un beneficio di trattamento (ad esempio, se cerco di trattamento miei amici sosterranno la mia decisione) o come una barriera (ad esempio, la mia famiglia penserà che sono pazzo se sanno Sto cercando un aiuto professionale). Il SRM manca una descrizione completa degli aspetti previdenziali e di barriera del processo decisionale individuati nella HBM. Tuttavia, le percezioni malattia circa timeline, identità e conseguenze forniscono una concettualizzazione più completa degli aspetti di gravità percepita, e in questo modo il SRM possono informare la HBM con questi fattori.
Di Andersen Sociobehavioral Model (Andersen, 1995) e di Pescosolido Network Episode Model (Pescosolido, 1992; Pescosolido, Brooks Gardner, e Lubell, 1998) sottolineano il ruolo del sistema sanitario e la rete sociale nell'influenzare i modelli di uso sanitario, mentre Cramer di ( 1999) Aiuto Cerco modello evidenzia il ruolo di auto-occultamento e sostegno sociale nelle decisioni per cercare di consulenza. In particolare, l'episodio Modello di Rete ipotizza che chiaro, la scelta indipendente è solo uno di Seve
modi ral che i clienti entrano trattamento, insieme con la coercizione e passivi, percorsi indiretti alle cure. Secondo il modello di Cramer, le persone che abitualmente nascondono dati personali angosciante tendono ad avere supporto inferiore sociale, maggiore disagio personale, e atteggiamenti più negativi verso in cerca di aiuto psicologico. Così, secondo questo modello, l'auto-occultamento crea forte stress, che spinge un individuo verso la ricerca di trattamento, ma crea anche gli atteggiamenti negativi verso il trattamento, che spinge un individuo di distanza dal trattamento. La HBM comprende le prestazioni a livello di sistema e gli ostacoli alla utilizzazione, ma questi tre modelli sottolineare maggiormente il contesto socio-emozionale del processo decisionale.
Critiche e limitazioni della HBM
La HBM ha ricevuto alcune critiche per quanto riguarda la sua utilità per prevedere comportamenti di salute. Ogden (2003), in una rassegna di articoli 1997-2001 utilizzando modelli cognizione sociale, si chiede se la teoria è disconfirmable. Ha trovato che i due terzi degli studi esaminati hanno trovato una o più variabili all'interno del modello B
e insignificante, e ha spiegato varianza spiegata dal modello variava da 1% al 65% quando prevedere il comportamento reale. Eppure, Ogden scrive, piuttosto che rifiutare il modello, la maggior parte degli autori offrono spiegazioni alternative per i loro risultati deboli e sostengono che la teoria è supportata. Mentre le conclusioni degli autori sui loro risultati possono essere sovrastimati, in molti casi, alcune spiegazioni di risultati significativi sono limitazioni valide del modello. Ad esempio, alcuni (ad esempio, il Castello, Skinner, e Hampson, 1999) sottolineano che costrutto operatività potrebbe essere migliorata per il particolare comportamento di salute in fase di studio. Tuttavia, i risultati insignificanti non dovrebbero essere spiegati senza considerare modelli alternativi pure. Certo, la HBM ha ricevuto un forte sostegno in previsione alcuni comportamenti di salute (Aiken, Ovest, Woodward, e Reno, 1994; Gillibrand & Stevenson, 2006), ma le domande rimangono per la sua capacità di prevedere tutte le situazioni sanitarie di prevenzione. I usefulnes
s della HBM nel predire utilizzo salute mentale non è stato adeguatamente testato a nostra conoscenza.
La HBM può essere limitato ulteriormente la sua capacità di predire i comportamenti correlati con la salute più a lungo termine. Ad esempio, da un tempestivo riesame dei modelli di comportamento sanitaria preventiva tra cui la HBM da Kirscht (1983), possiamo anticipare che i fattori associati al trattamento con l'avvio, come discusso qui, possono differire dai fattori che predicono l'adesione trattamento di salute mentale e l'impegno. Pertanto, questi risultati frequentanti un appuntamento terapia contro il completamento di un ciclo completo di psicoterapia trattamento dovrebbero essere chiaramente distinti l'uno dall'altro.
Punti di forza del HBM
I ricercatori non hanno esplicitamente studiato i modelli di utilizzo salute mentale utilizzando il framework HBM, tuttavia, gran parte della
letteratura esistente può essere concettualizzata come dimensioni di gravità, i benefici e le barriere, che indica che il modello può essere un utile quadro di riferimento per guidare la ricerca in questo settore. Ad esempio, i ricercatori culturali spesso esaminano ostacoli al trattamento e la gravità percepita dei sintomi e benefici del trattamento in diverse popolazioni etniche (ad esempio, Costantino, Myers, Kindaichi, e Moore, 2004; Zhang, Snowden, e Sue, 1998). In generale, l'obiettivo di questi studi è stato quello di esaminare le differenze culturali nelle credenze sulle cause dei sintomi (Chadda, Agarwal, Singh, e Raheja, 2001), cambiando la percezione della stigmatizzazione della salute mentale tra i vari gruppi etnici (Schnittker, Freese, e Powell, 2000), e la diffidenza culturale o percepita insensibilità culturale dei fornitori di salute mentale come una barriera al trattamento efficace (Poston, Craine, e Atkinson, 1991). Questi studi gettare le basi per l'utilizzo del HBM come un quadro di riferimento per comprendere l'utilizzo dei servizi di salute mentale per tutte le popolazioni.
Parsimonioso e Clear
L'utilizzo del modello di benefici e gli ostacoli opposti l'un l'altro fornisce una rappresentazione dinamica del processo decisionale. In questa presentazione "senso comune", l'impatto di ogni aspetto positivo è considerato nel contesto della
aspetti negativi. Il modello in questo modo fornisce una spiegazione parsimonioso di una varietà di costrutti entro un quadro chiaro.
Pratiche e applicabili
Un punto di forza di concentrarsi sugli atteggiamenti e le percezioni relative alla ricerca di trattamento è l'utilità clinica di tali modelli. Identificando atteggiamenti che possono inibire appropriato cerca di aiuto, psicologi possono quindi utilizzare i risultati della ricerca per sviluppare interventi per affrontare gli atteggiamenti disadattivi o credenze inesatte circa la salute mentale e il suo trattamento. Pertanto, la teoria socio-cognitiva fornisce un focus utile per la ricerca che in ultima analisi può portare a cambiamenti programmatici a beneficio clienti. Una volta sviluppato, interventi percezione di cambio possono essere valutate attraverso modifiche nell'utilizzo della terapia osservata.
Nel quadro HBM, tre approcci generali possono essere usati per aumentare l'utilizzo appropriato: aumento percezioni della suscettibilità individuale alla malattia e la gravità dei sintomi, diminuire le barriere psicologiche o fisiche al trattamento, o aumentando i vantaggi percepiti del trattamento. La discussione che segue evidenzierà come ogni percezione può essere aumentato o diminuito, e implicitamente
zioni di tale intensificazione delle percezioni. Esempi di strategie di intervento che possono servire "spunti di azione" a livello di sistema come singoli o saranno riesaminate entro ciascun dominio del modello. Inoltre, se del caso, le discussioni in evidenza come i fattori socio-demografici quali l'età, il sesso, l'etnia e l'impatto della minaccia percepita dal disordine e le aspettative per i benefici della terapia. Il modello si discute presuppone che l'individuo terapia ricerca è autonoma in questo processo decisionale. Cioè, non è direttamente applicabile a coloro che sono tenuti a cercare la terapia da parte del sistema giudiziario, un coniuge, o il loro luogo di lavoro, né affronta mentale utilizzo sanità dei bambini. Affronteremo alcuni di questi problemi successivi brevemente nella nostra discussione.
La figura 1 è una rappresentazione visiva del modello che proponiamo per concettualizzare l'utilizzo salute mentale utilizzando la HBM come un quadro. Gli studi esaminati in ciascuna sezione in basso sono stati progettati principalmente senza l'uso del quadro HBM. Tuttavia, il modello è uno strumento euristico utile per organizzare e disegnare nella ricerca da una varietà di discipline-marketing, sanità pubblica, psicologia, medicina, ecc
Variabili socio-demografiche della HBM
Diverse variabili demografiche costantemente prevedono l'utilizzo dei servizi di salute mentale. Nonostante simili livelli di difficoltà, alcuni gruppi sono meno propensi a cercare il trattamento professionale rispetto ad altri, creando un divario tra necessità e l'effettivo utilizzo dei servizi di salute mentale ambulatoriali. Gruppi identificati servizi costantemente underutilizing sono uomini, adulti di età compresa tra 65 anni, e le minoranze etniche negli Stati Uniti (Wang et al., 2005). Nel quadro HBM, queste variabili demografiche sono ipotizzati influenzare la percezione di gravità, benefici e ostacoli alla ricerca di servizi di salute mentale professionale dei clienti. Gli studi che esplorano la relazione tra le variabili demografiche e costrutti HBM saranno evidenziati in questo articolo.
Sistemi di approcci per affrontare la suscettibilità percepita e la gravità
Secondo la HBM, gli individui variano in quanto sia vulnerabile credono che siano a contrarre una malattia (suscettibilità). Una volta diagnosticata la malattia, questa dimensione del HBM è stata riformulata per includere l'accettazione della diagnosi (Becker & Maiman, 1980). Inoltre, aumentando la percezione di un individuo della gravità dei suoi sintomi aumenta la probabilità che lui o lei cercherà di trattamento. In relazione alla salute mentale, sensibilità percepita va di pari passo con la gravità percepita (cioè Devo disordine e quanto male è?), E quindi sarà discusso insieme. Nelle decisioni relative alla salute, la maggior parte dei consumatori sono dipendenti sulle competenze e rinvio del medico, di solito il medico di medicina generale grande (Lipscomb, Root, e Shelley, 2004; Thompson, Hunt, e Issakidis, 2004). A differenza decisioni circa la necessità di un nuovo veicolo o un materasso più solida, determinare o meno sentimenti di tristezza devono essere interpretati come normale fluttuazione emotiva o come indicatori di depressione è una decisione spesso lasciato ad un esperto nel campo della salute mentale o di un primario cura del medico. Questo pone una grande responsabilità sui professionisti, psichiatri, psicologi e altri fornitori di servizi di salute mentale quando si discute la gravità dei sintomi e le opzioni per il trattamento di un cliente.
Considerazioni etiche in aumento percepito gravità dei sintomi e consapevolezza
L'American Psychological Association (APA), fornisce le linee guida etiche per i medici su come informare il pubblico in modo appropriato sui servizi di salute mentale. Secondo il 2002 Codice Etico (American Psychological Association, 2002), gli psicologi è proibito sollecitare testimonianze da parte dei clienti attuali terapie per fini di pubblicità, come individui in tali circostanze possono essere influenzati dalla relazione terapeuta-cliente che sperimentano. Inoltre, gli psicologi è vietato procurare clienti da coloro che non cercano cure, se un cliente attuale o potenziale. Questo può includere uno psicologo suggerisce servizi di trattamento per una persona che ha appena subito un incidente d'auto o distribuendo biglietti da visita per le persone in un'impresa di pompe funebri. Tuttavia, i servizi di disastro o di sensibilizzazione della comunità non sono vietati, in quanto questi sono servizi per la comunità. Gli psicologi sono proibiti dal fare dichiarazioni false consapevolmente la loro formazione, le credenziali, i servizi e le tasse, e sono anche vietato fare dichiarazioni deliberatamente ingannevoli o esagerati per essere un successo o prove scientifiche per i loro servizi. In questo modo, i limiti sono posti sull'influenza dei praticanti su quelli in situazioni vulnerabili.
Identificazione dei sintomi
Che, poi, fa uno sguardo intervento consapevolezza sintomo etica come? Ciò dovrebbe comportare chiaramente differenziazione tra i livelli clinici e non clinici di disagio, con l'indicazione di quali tipi di strategie di intervento può essere più efficace per ciascuno. Ad esempio, nei casi di sintomatologia lieve, le persone possono essere invitate a utilizzare un approccio di cura a gradini che inizia con biblioterapia, psicoeducazione, e gli aumenti di sostegno sociale. Altrettanto importante è la fornitura di informazioni accurate, basate sulla ricerca per quanto riguarda i sintomi di disturbi psicologici e opzioni di trattamento. Questo può chiamare per impugnare le nostre ipotesi che la psicoterapia è utile per tutti disagio psicologico. Recenti studi di consulenza dolore e postdisaster crisi consulenza, ad esempio, suggeriscono che ci può essere un effetto iatrogeno della terapia per alcuni individui (Bonanno e Lilienfeld, 2008). D'altra parte, alcune ricerche indicano che le persone con livelli subclinici di disagio che ricevono un trattamento precoce può evitare di sviluppare patologie più gravi (ad esempio, psicosi prodromica; Killackey & Yung, 2007). Nella programmazione per tutti i componenti di credenze sulla salute, non solo la gravità, la credibilità della psicoterapia dipende etici, le dichiarazioni di sanità pubblica adeguati e servizi di marketing.
Molti esempi di campagne di educazione alla salute mentale sono stati discussi nella letteratura, spesso concentrandosi contemporaneamente sulla crescente consapevolezza della malattia mentale, destigmatizing le persone con malattie mentali, e la crescente consapevolezza delle risorse di salute mentale. La Campagna Sconfitta Depressione del Regno Unito è stato progettato con questi obiettivi in ​​mente, e risultati dei sondaggi rappresentativi a livello nazionale prima, durante e dopo la campagna ha indicato cambiamenti positivi di atteggiamento del pubblico verso la depressione e il riconoscimento delle esperienze personali di sintomi (Paykel, Tylee, e Wright, 1997). Allo stesso modo, più recenti campagne nazionali in Australia hanno fornito alcune prove che l'istruzione aumenta la precisione del pubblico ad identificare la malattia mentale (Jorm & Kelly, 2007). Iniziative nazionali giornata di screening per la depressione, abuso di sostanze e altri disturbi psicologici anche lo scopo di aumentare la consapevolezza della gravità della malattia per le persone che non possono riconoscere i sintomi come segni di malattia che giustificano il trattamento.
Circa il 71% (Lipscomb et al, 2004;.. Thompson et al, 2004) di individui riferiscono guardare al loro medico di base per le informazioni sulla salute mentale, il trattamento e rinvii. Tuttavia, molti medici non hanno le conoscenze adeguate per identificare i problemi di salute mentale (Hodges, pollici, e Silver, 2001). Dopo aver esaminato cinque decenni (1950-2000) di articoli valutare l'adeguatezza della formazione del medico nella rilevazione, la diagnosi e il trattamento di salute mentale, Hodges et al. (2001) offrono diversi suggerimenti per migliorare la formazione dei medici di pronto intervento 'per identificare in modo efficace i pazienti con problemi di salute mentale. Al di là imparare i criteri diagnostici per i principali disturbi e fornire farmaci appropriati quando necessario, tuttavia, i medici devono anche essere consapevoli che possono fungere da "spunto per azione" nel paziente cerca di psicoterapia. Tali indicazioni dovrebbero avvisare il paziente che i suoi sintomi di disagio o depressione avevano raggiunto livelli gravi e che il medico di fiducia della famiglia crede che sia necessario un trattamento aggiuntivo.
Influenza delle variabili demografiche sulla gravità percepita
Label personale di un individuo di sintomi e malattie sono pensati per contribuire alla gravità percepita. In uno studio di quattro indagini su larga scala di aiuto psichiatrico ricerca, Kessler, Brown, e Broman (1981) hanno scoperto che le donne più spesso etichettati sentimenti di disagio come i problemi emotivi che gli uomini hanno fatto, un fattore pensato per aiutare a spiegare il dato costante che gli uomini cercare servizi di salute mentale meno spesso rispetto alle donne, anche quando si verificano problemi emozionali simili. Allo stesso modo, Nykvist, Kjellberg, e Bildt (2002) hanno scoperto che tra gli uomini e le donne che dichiarano collo e dolori allo stomaco, le donne erano più propensi ad attribuire la briga di disagio psicologico, mentre gli uomini sono più propensi a indicare una causa significativa e poca preoccupazione per quanto riguarda l'somatica sintomi.
Relativamente poca ricerca è stata condotta su come gli individui di diversa estrazione percepiscono la gravità dei loro sintomi di malattia mentale. Tuttavia, alcune evidenze suggeriscono che gli individui di diverse etnie valutano la gravità dei loro sintomi di malattia in modo diverso, in modo tale che gli individui provenienti da culture minoritarie sono più influenzati dalle norme della propria cultura su sintomi di malattia mentale di americani bianchi (Dinges & Cherry, 1995; Okazaki & Kallivayalil, 2002). Spunti per l'azione da parte dei fornitori possono essere più efficaci se vengono inquadrati in un modo che è congruente con attribuzioni degli individui circa i sintomi. In altri casi, l'educazione sui sintomi, forniti in modo culturalmente sensibile, può essere necessario. Questa è un'area in cui sono necessarie ulteriori ricerche per determinare pratica.
Gli anziani sono più propensi a cercare il trattamento quando percepiscono una forte necessità di trattamento (Coulton & Frost, 1982). Tuttavia, alcuni aspetti dell'invecchiamento possono influenzare anche gli adulti più anziani percepiscono sintomi ambigui come di natura psicologica o causa di disturbi fisici. Ad esempio, tra gli adulti più anziani, in particolare quelli vivendo il dolore cronico o malattia, sintomi somatici della malattia mentale possono essere interpretati come sintomi di malattia fisica o parte di un naturale processo di invecchiamento, piuttosto che come sintomi di depressione o ansia (Smallbrugge, Pot, Jongenelis , Beekman, e Eefsting, 2005). In questo modo, alcuni sintomi della depressione possono essere trascurati da persone anziane e dei medici che li (Gatz & Smyer, 1992) vedono.
Sistemi di approcci per affrontare benefici percepiti
Anche se i clienti fanno vedere i loro sintomi come giustificano l'attenzione, è improbabile che possano farsi curare, se non credono che potranno beneficiare di servizi professionali. Così, aumentando i benefici percepiti di trattamento è un secondo approccio alla crescente utilizzo appropriato.
Percezione di Psicoterapia
In risposta all'evoluzione dei mercati di sanità, l'APA Consiglio dei Rappresentanti 1996 ha chiesto la creazione di una campagna di educazione pubblica per informare i consumatori circa la cura psicologica, la ricerca, i servizi e il valore degli interventi psicologici (Farberman, 1997). I risultati delle valutazioni focus group PREPROGRAMMERÀ indicato che i partecipanti sono stati frustrati con i cambiamenti nella fornitura di servizi di assistenza sanitaria negli Stati Uniti e molti partecipanti non sapeva se la loro politica di assicurazione sanitaria inclusa benefici per la salute mentale. I partecipanti hanno indicato che non sapevano quando era opportuno cercare un aiuto professionale, e spesso citata mancanza di fiducia nei risultati di salute mentale, mancanza di copertura, e la vergogna associata alla ricerca di aiuto come ragioni principali per non cerca di cure. I partecipanti hanno riferito che il modo migliore per educare il pubblico circa il valore dei servizi psicologici era quello di mostrare storie di vita di come hanno aiutato persone reali con problemi reali. Informato dai focus group e interviste telefoniche, l'APA ha lanciato una campagna pilota in due stati con spot televisivi, radiofonici e stampa raffigurante le persone che hanno beneficiato di psicoterapia, così come un numero di telefono 800, un opuscolo consumatore, e un sito web di informazione dei consumatori . Durante i primi sei mesi della campagna, oltre 4.000 i chiamanti hanno contattato il centro di servizi campagna per un rinvio allo Stato all'associazione psicologico per richiedere letteratura di campagna, con oltre 3.000 persone che visitano il sito Internet settimanale (Farberman, 1997). In somma, rivolgendosi vantaggi percepiti del trattamento significa rispondere alla domanda: "Che cosa servirebbe?" Quando gli individui sono consapevoli di come trattamento potrebbe migliorare il loro funzionamento quotidiano, possono essere più motivati ​​a superare le barriere percepite al trattamento. Soprattutto per le persone che non hanno mai cercato trattamento di salute mentale, descrivendo le aspettative realistiche per il trattamento può essere un primo passo essenziale nell'orientare le persone a prendere decisioni sul trattamento.
Preferenza pubblico per i fornitori di cura
Molti diversi tipi di professionisti servono come fornitori di servizi di salute mentale, e le credenze degli individui circa il beneficio relativo di cercare aiuto da varie fonti laiche e professionali decisioni di impatto che possono chiedere aiuto. I ruoli si sono spostati in trattamento nel corso del tempo, con l'introduzione di managed care e l'accresciuto ruolo della PsyD, master's livello psicologo o consulente, e MSW come fornitori di trattamento. Counseling è stato considerato un ruolo primario del clero per molti decenni, tuttavia, la specificità della formazione counseling è cambiato nel corso del tempo, con alcuni membri del clero che riceve una formazione specifica come consulenti in materia di istruzione in seminario. Medici di assistenza primaria sono state invocate per il trattamento attraverso farmacoterapia con lo sviluppo di farmaci migliori per la depressione, l'ansia e disturbo da deficit di attenzione e iperattività, tra gli altri. Mentre alcuni medici di assistenza primaria condurre sessioni di terapia tradizionali, molte persone riferiscono che prima di condividere le preoccupazioni di salute mentale con il proprio medico di base, rendendo questa professione un importante gateway di potenziale per la psicoterapia (Mickus, Colenda, e Hogan, 2000).
Livello di stress può anche influenzare in cui gli individui cercano aiuto: popolare indagine Consumer Reports ', con oltre 4.000 partecipanti ha trovato che gli individui tendono a vedere un medico di base per meno grave stress emotivo e cercare un professionista della salute mentale per più grave distress (Consumer Reports, 1995 ), mentre Jorm, Griffiths, e Christensen (2004) hanno trovato che gli individui con i sintomi depressivi sono stati più propensi a utilizzare strategie di auto-aiuto in lieve a moderata livelli di gravità e cercare un aiuto professionale ad alti livelli di gravità.
Alcuni sostegno è stato trovato per l'importanza di una partita tra le percezioni della causa dei sintomi e del tipo di trattamento che cercano individui. In un sondaggio nazionale tedesca, la percezione della causa della depressione e della schizofrenia predetto significativamente preferenze per un aiuto professionale o laici. Those who endorsed a biological cause of illness reported they would be more likely to advise an ailing friend to seek help from a psychiatrist, family physician, or psychotherapist, and less likely to advise seeking help from a confidant. Perceptions of social-psychological causes of illness, such as family conflict, isolation, or alcohol abuse, were related to advising a confidant, self-help group, or psychotherapist rather than a psychiatrist or physician (Angermeyer et al., 1999).
Demographic Variables and Perceived Benefits
Perceptions of mental health treatment as beneficial are likely shaped by cultural influences as well as an individual's personal experience. In a subset of randomly selected individuals from a nationally representative survey, Schnittker et al. (2000) compared Black and White respondents' beliefs about the etiology of mental illnesses and their attitudes toward using professional mental health services. Black respondents were more likely than White respondents to endorse views of mental illness as God's will or due to bad character, and less likely to attribute mental illness to genetic variation or poor family upbringing. These beliefs predicted less positive views of mental health services, and the authors found that more than 40% of the racial difference in attitudes toward treatment was attributable to differences in beliefs about the cause of mental illness.
Older adults' reluctance to seek psychological services has been connected with more negative attitudes toward psychological services (Speer, Williams, West, & Dupree, 1991). Attitudes toward psychotherapy appear to improve by aging cohort, however. Currin, Hayslip, Schneider, and Kooken (1998) assessed dimensions of mental health attitudes among two different cohorts of older adults and found that younger cohorts of older adults hold more positive attitudes toward mental health services. Thus, attitudes among older adults may be less attributable to age than to changing cultural acceptance of mental illness over time. Older adults who have engaged in professional psychological treatment tend to see mental health treatment as more beneficial than their counterparts who have never sought treatment (Speer et al., 1991).
Across diverse religious orientations, beliefs in a spiritual cause of mental illness have been associated with preference for treatment from a religious leader rather than a mental health professional (Chadda et al., 2001; Cinnirella & Loewenthal, 1999). For individuals who interpret psychological distress symptoms as spiritually based, a religious leader may be viewed as a more beneficial provider than a traditional mental health professional. Some clients prefer to see clergy for mental health concerns. Some psychologists have formed relationships between religious organizations and mental health providers to foster collaboration and access to many care options for community members (McMinn, Chaddock, & Edwards, 1998). Benes, Walsh, McMinn, Dominguez, and Aikins (2000) describe a model of clergy–psychology collaboration. Using Catholic Social Services as a medium through which collaboration took place, psychologists, priests, religious school teachers, and parishioners collaborated through a continuum of care beginning with prevention (public speaking about mental health topics, parent training workshops) through intervention (1-800 access numbers, support groups, and counseling services). The authors note that bidirectional referrals—not simply clergy referring to clinicians—and a sharing of techniques and expertise are keys to the success of such programs. Providing care to individuals through the source that they consider most credible or accessible is an innovative strategy for increasing perceived treatment benefits and decreasing barriers
Marketing Psychological Services
While the idea of marketing psychological services may seem unappealing to some psychologists, marketing strategies designed to encourage appropriate utilization may serve as both a strategy for the field of psychology as well as an outreach service to improve public health. In order to benefit from psychotherapy, individuals must view it as a legitimate way to address their problems. Strategies may include marketing psychological services at a national level, such as the APA's 1996 public education campaign (Farberman, 1997); at a group level, such as a community mental health system providing rationale for increased funding; or at an individual level, such as an independent private practitioner seeking to increase referrals. Two theories, social marketing theory and problem-solution marketing, are useful models for developing effective mental health campaigns.
Social Marketing Theory
Rochlen and Hoyer (2005) identify social marketing theory as a framework for identifying strategies specifically aimed at changing social behaviors. Three principles define social marketing: negative demand, sensitive issues, and invisible preliminary benefits (Andreason, 2004). Negative demand describes the challenge of selling a product (psychotherapy, in this case) that the individual does not want to buy. In the case of individuals who see therapy as unhelpful or a frightening experience, addressing negative demand would include considering the viewpoint of a reluctant audience and perhaps utilizing the Stages of Change model (Prochaska & DiClemente, 1984), in which the goal of the marketing campaign would be to move an individual from the precontemplation stage to the contemplation stage of change. Social marketing theory also takes into account the degree of sensitivity in the task being encouraged; that is, seeking psychotherapy requires a greater amount of mental energy and vulnerability than less sensitive purchases, such as a new motorcycle. The principle of invisible preliminary benefit reminds those marketing psychological services that the benefits of choosing to seek psychological help are often not seen immediately, as they are when receiving a pain medication. Therefore, marketing strategies for mental health must make consumers aware of psychotherapy's benefits and the long-term prospect of improving quality of life.