Antidepressivi ed erbe nel trattamento della depressione

Le persone usano Depressione Parola impropriamente per indicare una serie di diversi stati d'animo.
Io preferisco usare il termine "depressione clinica" per distinguere il tipo di depressione che può migliorare con il farmaco. La depressione clinica è più che il "Blues", o la tristezza. Non è qualcosa che una persona può "semplicemente passarci sopra" o parlare con se stessi fuori. La depressione clinica è, almeno in parte basata sul cervello squilibrio biochimico (siamo ancora nelle prime fasi di capire questo) e spesso viene eseguito in famiglie. Lo stress e fattori psicologici giocano un ruolo importante, anche se noi non lo comprendiamo pienamente le cause ei fattori che provocano la depressione clinica.
I sintomi più comuni della depressione includono:
· Umore triste o irritabile
· Perdita di interesse / energia
· Scarsa o eccessiva sonno e l'appetito
· Difficoltà di concentrazione e memoria
· Disturbi fisici
Tipi di depressione:
Ci sono quattro tipi di depressione elencati nel Manuale Diagnostico e Statistico corrente (DSM 4 TR). L'intento di questo manuale è quello di aiutare chi è nel campo della salute mentale effettuare diagnosi accurate. Uno dei suoi obiettivi è quello di rendere la diagnosi più coerente tra i fornitori. Purtroppo è spesso usato a casaccio.
1. Disturbo dell'Adattamento con Umore Depresso: la reazione ad un fattore di stress. (Perdita di una persona cara, il lavoro, la malattia fisica, movimento, ecc) Questo tipo di stato d'animo disturbato è generalmente lieve e autolimitante. Quando devono essere considerati sintomi durano più di 6 mesi un altro tipo di depressione. Consulenza, terapia e sostegno può essere un trattamento sufficiente. Farmaco non è di solito necessario.
2. Distimia: Una depressione cronica di basso livello. Può essere molto debilitante e può essere una parte della personalità. Anche può essere difficile da trattare con i farmaci, si consiglia una terapia.
3. La depressione maggiore: una grave forma di depressione con sintomi multipli come descritto sopra. Il farmaco è necessario e di solito molto efficace. La terapia può essere utile dopo che i sintomi acuti sono ancora abbattuti. Potenziale suicida deve essere monitorata. Questo può essere abbastanza grave da causare sintomi psicotici (perdita di realtà), come deliri e allucinazioni.
4. Bi-Polar 1 Disorder: un ciclo di depressione e di elevazione del tono dell'umore (ipomania o mania). Questo può essere molto grave, con sintomi psicotici. Gli antidepressivi possono essere evitati a causa del rischio di passare la voglia di mania. Questa condizione ha bisogno di cure psichiatriche esperto di solito con farmaci stabilizzatori dell'umore. (Tra l'altro vi è una notevole quantità di confusione e disaccordo su questa diagnosi soprattutto tra bipolare 1 e 2 bipolare disturbi. Disturbo bipolare 2 è meno grave e farmaci spesso non è necessario.)
Diagnosi differenziale (i problemi che possono essere confusi con la depressione)
· Ipotiroidismo (tiroide bassa)
· Dolore
· Abuso di sostanze
· Dolore cronico
· Ansia
· Effetti collaterali dei farmaci
Destinatari I sintomi della depressione:
Identificare e descrivere specifici sintomi target è fondamentale se il trattamento deve essere monitorato e la sua 'efficacia valutata. E 'facile dimenticare quanto gravi sintomi erano quando la depressione è stato risolto. Il più specifico i sintomi di destinazione sono, meglio è per tenere traccia delle modifiche. Alcuni esempi di sintomi bersaglio sono elencati di seguito.
· Disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi oa mantenere il sonno, il risveglio spesso durante la notte, risveglio precoce, dormire troppo)
· Problemi di concentrazione / memoria
· Basso livello di energia
· Irritabilità
· Sintomi fisici
· Cambiamento di appetito (diminuzione o aumento)
· La mancanza di motivazione / interesse
· Cambiamenti dell'umore (tristezza, rabbia disperazione)
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), gli antidepressivi più comunemente utilizzati.
SSRI sono stati sul mercato da oltre 20 anni. Aumentano i livelli di serotonina nel cervello. La serotonina è una sostanza che permette attività chimica nel cervello (neurotrasmettitore). La serotonina è nota per svolgere un ruolo nella depressione e ansia. SSRI sono utilizzati per il trattamento di depressione, ansia, disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), e, occasionalmente, altre malattie. (Fibromialgia, stanchezza cronica, dolore). Gli SSRI hanno molto meno effetti collaterali rispetto ai vecchi antidepressivi (triciclici come Elavil), ma non sono così letali in overdose, e funzionano bene per la maggior parte delle persone. Sono molto più costosi triciclici poi. Tutti gli SSRI sono efficaci anche se gli effetti collaterali possono differire in qualche modo. Perché gli individui sono diversi, alcuni possono reagire più positivamente di un farmaco particolare poi a un altro. La scelta tra l'SSRI è di solito dipende dal profilo di effetti collaterali (vedi sotto), e il medico prescrittore e la preferenza e l'esperienza del paziente. Essi sono di solito la prima scelta nella depressione e spesso la prima scelta nei disturbi d'ansia. Con i pazienti ansiosi è utile iniziare bassi e aumentare la dose lentamente per minimizzare l'effetto collaterale di attivazione. Pazienti ansiosi possono essere molto sensibili a questo effetto collaterale. Dosi più elevate di farmaci sono spesso necessari in disturbo ossessivo compulsivo e il disturbo di panico.
1. TM Prozac (fluoxetina)
Questo può essere più attivante inizialmente. Ha una lunga emivita e rimane pertanto nel sistema più lungo. Una volta al giorno di dosaggio è usuale; Prozac recentemente introdotto una volta alla settimana dosaggio.
2. TM Paxil (paroxetina)
Può essere più rilassante inizialmente, l'aumento di peso può essere un problema. Una volta al giorno di dosaggio è la norma.
3. Zoloft TM (sertaline)
Può avere un minor numero di interazioni con altri farmaci. L'aumento di peso può essere un problema. Può causare più disturbi di stomaco e diarrea. Una volta al giorno di dosaggio è la norma.
4. TM Luvox (fluvoxamina)
A volte usato per il disturbo ossessivo compulsivo, somministrazioni multiple. Non utilizzato frequentemente negli Stati Uniti. Ha bisogno di dosi più elevate che possono causare sonnolenza.
5. TM Celexa (citalopram)
Ha detto di essere "più" selettivo per un particolare tipo di serotonina e quindi pensato per avere meno effetti collaterali e interazioni. Può avere un minore aumento di peso. Una volta al giorno di dosaggio è la norma.
6. TM Lexapro (Escitalopram)
Simile a Celexa qualche sensazione è stata fabbricata in quanto il brevetto su Celexa stava per scadere. Ha detto di lavorare più velocemente e poi l'altra SSRI.
Effetti collaterali - SSRI
La maggior parte SSRI hanno effetti collaterali simili. Alcuni pazienti migliorano su uno che su un altro. Questo non può essere determinato prima è data una prova del farmaco.
· La nausea è un problema comune. Prendendo il farmaco con il cibo aiuta e questo effetto collaterale. Passa solito nel tempo.
· Cefalea è generalmente lieve e va via con il tempo (circa una settimana) se continua può essere necessario cambiare farmaco.
· Attivazione o sedazione: il paziente può sentire sia attivato (iper, nervosa) o sedato. I pazienti con ansia / panico sono più propensi a sentirsi attivato. Per evitare questo inizio con una dose bassa e aumentare come tollerato. La sedazione è spesso scompaiono con il tempo, ma di tanto in tanto un cambiamento nella terapia è necessaria.
· La disfunzione sessuale può essere un problema significativo con alcuni antidepressivi. L'uso può provocare interesse sessuale diminuita o abilità. Più comuni trattamenti per la disfunzione sessuale sono: vacanze di droga (tenendo il farmaco per uno o due giorni una volta che il paziente è stabile, (non può essere fatto con il Prozac a causa di stare nel corpo più a lungo), cambiando farmaco, o usando un farmaco aggiuntivo (. Alcuni di questi farmaci includono: Periactin, Amantadina, yohimbina, Ginkgo altri hanno tutti un successo limitato) Parlate con il medico se questo è un problema per voi...
· Aumento di peso può essere un problema che non viene spesso preso abbastanza sul serio. L'aumento di peso può iniziare dopo che sei stato sul farmaco per un po '. Potrebbe essere necessario scegliere un diverso antidepressivo.
· Agitazione / Aggressione / Ci sono state alcune segnalazioni aneddotiche sui pazienti che diventano più aggressivi sul SSRI. La ricerca non supporta questo. Tuttavia, tale preoccupazione dovrebbe essere preso sul serio, e tentativi di evitare un farmaco che il paziente è preoccupato. Lo stesso vale per le notizie di un aumento di suicidio.
Altri antidepressivi
Questi farmaci sono pensati per interessare un numero di neurotrasmettitori (serotonina, dopamina, nor-adrenalina di essere i principali.)
1. TM Wellbutrin (bupropione)
Questo non deve essere usato in pazienti con una storia di convulsioni. Ha detto di causare disfunzione meno sessuale e aumento di peso. Ora ha una formula di rilascio prolungato ma ancora viene generalmente espresso due volte al giorno. Questo è lo stesso farmaco come Zyban, che viene utilizzato per smettere di fumare. Ovviamente, essi non devono essere utilizzate insieme.
2. Trazodone
Questa non è una molto efficace antidepressivo, ma è comunque molto utile per il sonno e può essere usata a basse dosi per l'ansia. Dovrebbe essere usato in cautela con uomini a causa di
possibile priaprism (Questa è l'erezione involontaria che nel peggiore dei casi può non andare via).
3. Effexor XR TM (venlafaxina HCI) è pensato per avere un minor numero di interazioni. Meno aumento di peso e le disfunzioni sessuali
4. TM Remeron (mirtazapina)
Si dice che abbia meno disfunzione sessuale e di un minor numero di interazioni. L'aumento di peso può essere un problema. Utilizzato a dosi più basse (15 mg), questo è un buon aiuto per dormire, ma non è abbastanza potente per essere un antidepressivo. A dosi più elevate non sono più specificamente utili con il sonno.
5. Triciclici
Si tratta di una vecchia classe di antidepressivi che non sono più la prima scelta. Essi possono avere gravi effetti collaterali tra cui sedazione, aumento di peso, effetti sul cuore, e interazioni farmacologiche. Questi farmaci sono utilizzati in ansia, depressione e alcune sindromi dolorose. Essi sono molto meno costosi di SSRI. Questi farmaci sono letali in overdose! (Es.: amitriptilina, nortriptilina, desipramina)
6. IMAO (inibitori delle monoamino ossidasi)
Si tratta di un'altra vecchia classe di antidepressivi con molte restrizioni dietetiche e interazioni. Attualmente non utilizzato molto spesso. (Ovvero: Nardil TM, Parnate TM)
Erbe e integratori per la depressione
Come le erbe e gli integratori di lavoro non è pienamente compreso, ma sono stati usati per migliaia di anni. Possono essere potente e dovrebbe essere usato con cautela. Essi non devono essere mescolati con altri farmaci per l'ansia o la depressione. Si dovrebbe lasciare che il vostro fornitore di assistenza sanitaria sapere se si stanno prendendo in considerazione l'assunzione di integratori.
La ricerca sugli integratori è stata condotta in altri paesi per molti anni. Nella ricerca degli Stati Uniti è stata lenta a causa del fatto che le aziende farmaceutiche (che sponsorizzano la maggior parte della ricerca) non li vedo come un affarista. Questo sta cambiando tuttavia, e vi è una certa ricerca in corso. Le aziende farmaceutiche stanno iniziando a produrre prescrizioni forme di alcuni integratori. Alcuni dei risultati della ricerca a base di erbe sono stati contraddittori, e sono necessari ulteriori studi. Ci sono un certo numero di integratori pubblicizzati per uso in depressione e ansia, i seguenti sono i più studiati e più comunemente usato.
· Acidi grassi Omega 3 (olio di pesce)
Alcune delle ricerche su olio di pesce è davvero notevole. Esso indica che si può essere altrettanto efficace come antidepressivi nel trattamento della depressione. La ricerca è stata fatta usando una giornata 4000mg di olio di pesce.
· SAM-e
S-Adenosilmetionina è un composto presente in tutti i tessuti vivi, e si concentra nel fegato e nel cervello. Ci sono stati una serie di studi che hanno dimostrato la sua efficacia nella depressione. E 'utilizzato anche in epatite e artrite. Non ci sono stati effetti collaterali o interazioni con altri farmaci trovati. SAM-e utilizza B12 e folati nel suo abbassamento dei livelli di omocisteina. Si suggerisce pertanto che adeguati livelli di folato e B12 essere sicuri quando si scattano SAM-e. La dose di SAM-e è compresa tra 800 e 1600 mg al giorno per curare la depressione. E 'costoso, e molte pillole potrebbe essere necessario adottare per ottenere una dose sufficiente. Occorre ricerca negli Stati Uniti. Studi in altri paesi sono stati molto favorevoli. (Benjamin, 2000)
Erba di San Giovanni ·
Usato per la depressione da lieve a moderata. Il meccanismo d'azione non è chiaro, alcuni pensano che funziona come un SSRI o IMAO. La dose più comunemente consigliata è di 300 mg, (standardizzato al 0,3% hypercin) tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sono generalmente lievi, ma possono includere fotosensibilità, vulnerabilità emotiva, prurito e stanchezza e aumento di peso. Alcol, tirosina, narcotici, anfetamine, e oltre il freddo bancone e rimedi antinfluenzali dovrebbe probabile essere evitato di essere al sicuro. Esso interagisce con i farmaci per l'HIV, e alcuni altri farmaci che sono metabolizzati dal fegato (come molti altri farmaci anche fare). La ricerca su erba di San Giovanni è stata generalmente favorevole (Muskin, 2000) con uno studio recente in discussione la sua efficacia.
· Ginkgo Biloba
Ginkgo è utilizzato per la depressione resistente a disturbi circolatori anziani, la malattia di Alzheimer precoce, impotenza, insufficienza vascolare cerebrale e periferico. Ginkgo dovrebbe essere standardizzato al 6% lattoni terpenici, il 24% ginkgo flavoni glicosidi. La dose consigliata per la prevenzione è 120-160 mg al giorno in dosi divise. Fino a 240 mg al giorno può essere utilizzato in Alzheimer o depressione resistente. Non sono stati segnalati effetti collaterali. Può essere utile per la disfunzione sessuale con SSRI. Questo diluire il sangue e aumentare il flusso di sangue, deve essere interrotto un paio di giorni prima di un intervento chirurgico. Ci sono più di 400 studi pubblicati con Ginkgo in studi di circolazione. (Brown, 1998)
Problemi con le erbe e integratori
Erbe sono state utilizzate universalmente per molti anni. Anche se si pensa di essere "naturale", ricorda, reazioni allergiche, effetti collaterali e interazioni con altri farmaci / erbe / integratori sono possibili.
Vi è una mancanza di standard di produzione e spesso è difficile sapere esattamente che cosa hai trovato o come è stato elaborato. Marche di nome si ha familiarità con dovrebbero essere usati.
Alcune erbe possono essere pericolosi (come può alcuni farmaci). Leggere e comprendere le etichette, il principio attivo deve essere "normalizzato", anche se questo non è garanzia.
Le erbe possono avere interazioni con altri farmaci, effetti collaterali e gli effetti potenzialmente pericolosi per la gravidanza. Essi devono essere considerati seriamente, e studiati con cura prima dell'uso. Sotto il dosaggio è anche un problema comune, (sia con i farmaci e le erbe), come non sta dando le erbe in una dose sufficiente o abbastanza tempo per lavorare.
Il costo è un fattore come le erbe possono essere costosi e non sono coperti da assicurazione.
Erbe associazione deve essere usata con cautela e solo se si è sicuri del dosaggio di tutti gli ingredienti.
Droga / Herb Interazioni
Interazioni tra farmaci può essere un problema con qualsiasi farmaco e alcune erbe. Le erbe non devono essere mescolati con i farmaci per la stessa condizione. L'informazione è stata scoperta ad un ritmo rapido di interazioni. C'è molto abbiamo da imparare e si consiglia cautela nell'uso di erbe. Discussione con gli operatori sanitari che sono a conoscenza o almeno aperti a queste idee possono utili. Se il vostro fornitore di assistenza sanitaria non è disposto a prendere in considerazione e di essere aperti a conoscere le erbe, forse si dovrebbe prendere in considerazione un cambiamento di fornitore.
Alcune persone possono essere lenti metabolizza e necessitare un dosaggio minore.
Nel corso dei farmaci da banco dovrebbe essere usato con cautela durante l'assunzione di erbe.
Il succo di pompelmo è stato trovato ad interagire con molti farmaci, e probabilmente le erbe.
La caffeina può interagire con alcuni farmaci ed erbe.
L'alcol non deve essere miscelato con la maggior parte dei farmaci e alcune erbe.
Suggerimenti utili per medici e pazienti quando si utilizza farmaci / erbe aromatiche
· Uno studio completo è cruciale dei farmaci, e gli integratori è importante e spesso non fatto. Questo significa una dose completa deve essere prescritto per un periodo di tempo sufficiente.
· Ci sono alcune informazioni che indica frequente avvio e l'arresto farmaci antidepressivi può portare alla inefficacia.
· Monitorare sintomi bersaglio per determinare l'efficacia.
· Modificare un farmaco alla volta, al fine di identificare chiaramente l'effetto di ciascuno.
· Considerare il costo e l'assicurazione del paziente
· C'è meno rischio di suicidio per overdose quando si utilizza triciclici poi di SSRI.
· In pazienti ansiosi iniziano bassa; aumentano lentamente (ma non troppo lentamente, per evitare scoraggiamento dovuto al tempo necessario per consolidamento)
· Comprendere e valutare gli effetti collaterali quando si sceglie un farmaco. Questo vi aiuterà a sapere cosa aspettarsi, ridurre l'ansia, e diminuire l'interruzione precoce.
· Il primo trattamento per la depressione dovrebbe essere 8-12 mesi in lunghezza, e vi è un tasso di ricaduta 50% dopo. Un secondo regime di trattamento dovrebbe durare 18 mesi e ha un tasso di recidiva del 70%. Dopo questo farmaco può essere necessaria per la vita.
· Cercate di evitare aspettative irrealistiche sui farmaci.
· Se non è fornitore medico è disposto a parlare con voi su questi temi, forse si dovrebbe cercare una nuova!
· Informare sempre il medico quando si sta assumendo integratori di ogni genere!